Inusual causa de deterioro progresivo de la función renal

Resumen

Toda vez que a lo largo de 3 meses hay una caída del 50% del filtrado glomerular estamos en presencia de lo que se define como deterioro rápidamente evolutivo de la función renal. Si además es acompañado de un sedimento urinario activo, inferimos estar frente a una glomerulopatía rápidamente evolutiva, una microangiopatía trombótica, una enfermedad renal ateroembólica o una nefritis intersticial. La mayoría de las veces la celeridad con que se inicia el tratamiento impacta en el resultado del mismo, lo que con frecuencia obliga a realizarlo en forma empírica. No obstante, como la terapéutica a emplear no es inocua, debemos extremar las medidas diagnósticas para definir la etiología, este caso es un ejemplo de ello.

CASO CLÍNICO

Antecedentes personales: varón de 56 años, con antecedentes de HTA, tabaquismo, EPOC, rinitis alérgica, forunculosis. Trabajó en hipó dromo, en alimentación de caballos. Acostumbra ir de pesca recreativa al litoral argentino esporádicamente. Enfermedad actual: comenzó 4 meses previos a la internación con astenia, adinamia, hiporexia, sudoración nocturna, tos; evolucionó con disnea clase funcional II-III; luego agregó poliartralgias, lesiones plantares. Estaba siendo estudiado en forma ambulatoria, donde se había evidenciado: deterioro de función renal: creatininas 1.7-2.3 mg/dl. TAC de tórax: ganglios mediastinales e hiliares bilaterales aumentados de tamaño, opacidades en vidrio esmerilado biapicales, bronquiectasias por tracción en lóbulo superior izquierdo, y múltiples imágenes nodulares con densidad de partes blandas biapicales, la más voluminosa de ellas con cavitación central; aumento de tamaño de glándula suprarrenal izquierda; nódulo de 2 cm en glándula suprarrenal derecha; dos imágenes cuneiformes hipodensas en parénquima esplénico (compatibles con infartos). Se internó para completar estudios.

César Agost Carreño, María Soledad Rumiz, Marta María Paz, Claudio Orquera, Paula Grill, Teresa Castiglioni

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http://www.revistarenal.org.ar/index.php/rndt/article/view/202

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