Considerar al asma como una sola enfermedad hace que no se utilicen siquiera algunos de los más baratos y disponibles biomarcadores para decidir el tratamiento. Se encasillan a todos los asmáticos por igual en una sola categoría que al recibir el mismo tratamiento no siempre resulta bien.
Custovic A, Henderson J, Simpson A. Does understanding endotypes translate to better asthma management options for all? J Allergy Clin Immunol 2019;144:25-33.
Comprender los endotipos de asma: ¿Significa mejorar el tratamiento para todos por igual?
Abstract
A pesar del desarrollo de nuevos tratamientos, la mejora en el diseño de los dispositivos para administrar fármacos inhalados, y nuevas tecnologías para monitorear y mejorar la adherencia al tratamiento, la prevalencia del asma no está disminuyendo. Predecir la respuesta individual de un paciente a las drogas para el asma sigue siendo un desafío, y la provisión de tratamiento personalizado es aún esquivo. A pesar de que algunos biomarcadores como la sensibilización alérgica o la eosinofilia en sangre periférica, podrían ser importantes predictores de la respuesta a corticoides inhalatorios en niños pre-escolares, éstos estudios relativamente baratos y disponibles ampliamente son raramente usados en la práctica diaria para seleccionar pacientes para prescribirles corticoides inhalados. Sin embargo, para la mayoría de los pacientes, no se puede predecir con exactitud la respuesta a diferentes tratamientos. Uno de los factores clave que evita que haya mayores avances en el tema es la visión reduccionista del asma como una única enfermedad, lo cual está forzando a los pacientes con diferentes subtipos de asma a entrar en una única categoría para tratamiento empírico. Esto resulta inevitablemente en fallas del tratamiento y para algunos, un balance riesgo beneficio inaceptable. El abordaje actual del asma es un ejemplo del abordaje tradicional basado en síntomas (diagnóstico) de talla única en vez de ser un abordaje estratificado, y nuestro manejo basado en guías y en un diagnóstico unitario no sería la mejor manera de administrar tratamiento. La única manera de impartir medicina estratificada y encontrar una cura es a través del entendimiento de los endotipos de asma. Proponemos que la manera de descubrir endotipos, biomarcadores y tratamientos personalizados es a través del proceso iterativo basado en la interpretación de análisis de grandes cantidades de datos obtenidos de cohortes de pacientes y de nacimiento, respuestas al tratamiento en ensayos controlados randomizados y estudios mecanísticos in vitro usando muestras humanas y modelos animales experimentales, con los avances tecnológicos y metodológicos en su centro.
Custovic A, Henderson J, Simpson A. Does understanding endotypes translate to better asthma management options for all? J Allergy Clin Immunol 2019;144:25-33.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaci.2019.05.016
