La depuración de lactato: marcador pronóstico de mortalidad en pacientes traumatizados
- netmd
- 22 de abril de 2019
- Medicina Intensiva
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RESUMEN
Introducción:
Valores elevados de lactato se relacionan con desenlaces adversos en casi todas las situaciones clínicas, los niveles de lactato por encima de 2mmol/L se proponen como marcador temprano y confiable de hipoperfusión tisular, igualmente se ha propuesto la depuración de lactato durante la reanimación como factor pronóstico.
Objetivo:
Determinar en pacientes traumatizados la asociación del valor inicial de lactato y su depuración después de 6 y 24 horas con mortalidad.
Materiales y métodos:
Se realizó un sub-análisis de una cohorte prospectiva recolectada entre marzo de 2.014 y octubre de 2.016 en el Hospital Universitario San Vicente Fundación (Medellín, Colombia), con pacientes mayores de 18 años poli traumatizados. Se midió el lactato y las variables clínicas al ingreso, a la hora 6 y a las 24. Se estimó la asociación con mortalidad hospitalaria, los niveles de lactato al ingreso y su depuración, mediante modelos de regresión logística.
Resultados:
251 pacientes cumplieron criterios de inclusión, el 15.5% fallecieron, el 45.4% requirieron ingreso a cuidados intensivos, en pacientes que murieron el lactato al ingreso fue de 4,6 mmol/L (IQR=2,9-6,9), en el modelo de regresión logística ajustado se encontró que el lactato al ingreso, la depuración de lactato del 50% (0-24 horas), el mecanismo de trauma y el puntaje de SOFA fueron factores independientes asociados con mortalidad.
Conclusión:
Valores altos de lactato al ingreso se asocian con mayor probabilidad de morir y en quienes ingresan con valores de lactato elevados, su depuración es un factor independiente de mortalidad.
INTRODUCCIÓN
Varios estudios han determinado el papel de la elevación de lactato y su depuración como factores predictores de mortalidad y estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en casos de sepsis, reanimación cardiopulmonar, quemaduras graves. Los niveles de lactato en sangre por encima de 2 mmol/L se proponen como un marcador temprano y confiable de la hipoperfusión tisular y por lo tanto, su medición sería útil en el paciente crítico en riesgo de desarrollar choque de cualquier etiología.1–4 Se ha postulado igualmente que la depuración de los niveles de lactato durante la reanimación es un marcador pronóstico que indica la respuesta del paciente al tratamiento. El lactato persistentemente elevado parece estar asociado a mortalidad y estancia hospitalaria prolongada en pacientes traumatizados.5–7
El objetivo de este estudio fue determinar de manera prospectiva en un grupo de pacientes traumatizados la asociación con mortalidad del valor inicial de lactato y su depuración después de 6 y 24 horas.
Carlos Moralesa b * , Johana Ascuntarc , Jessica María Londoñod , César Daniel Niñod , Jimmy Paul Leóna b , Elisa Bernald , Cesar Vargasb , Fabián Jaimesb c d
a Departamento Cirugía General, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia.
b Hospital Universitario San Vicente Fundación. Medellín, Colombia.
c Grupo Académico de Epidemiología Clínica (GRAEPIC). Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia.
d Departamento Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Medellín. Colombia.
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