La hipertensión arterial intradiálisis, un diagnóstico por descubrir
- ComiteNetMD
- 21 de octubre de 2024
- Nefrología
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Resumen
Introducción
La hipertensión arterial intradiálisis (HTAID) es un fenómeno poco conocido del que no existe consenso en su definición, ni datos sobre su etiología o factores relacionados, y hay poca evidencia sobre sus repercusiones.
Objetivo
Definir la prevalencia según diferentes definiciones en 2 unidades de hemodiálisis (HD), de 2 hospitales diferentes, con distinta práctica clínica y valoración de posibles eventos después de haber pasado 18 meses.
Material y métodos
Estudio observacional transversal realizado en 2 unidades de HD donde se incluyeron todos los pacientes prevalentes desde marzo de 2021 hasta septiembre de 2022. Establecimos 3 definiciones de HTAID:
– Def 1: Diferencia de presión arterial media (PAM) pre- y pos-HD>15mmHg.
– Def 2: Diferencia de presión arterial sistólica (PAS) pre- y pos-HD>10mmHg.
– Def 3: Diferencia de PAS>0 y UFR>5ml/kg/h.
Consideramos que había HTAID si se cumplía el criterio en más del 50% de las 6 sesiones consecutivas (2 semanas) de seguimiento. Se recogieron antecedentes personales, medicamentos, características de diálisis y datos bioquímicos pre- y pos-HD. Se consideró función renal residual (FRR) una diuresis >250ml/24h. Se analizó a los 18 meses los posibles eventos del grupo.
Resultados
Incluimos 169 pacientes (68% varones), con una edad media de 67,9 (14,2) años y una mediana de tiempo en HD de 34,5 (AIC 17,5-67,5) meses. De ellos, 94 provienen de una unidad y 75 de la otra. La prevalencia de HTAID fue según Def 1 (8,3%), Def 2 (27,2%) y Def 3 (29,6%). Se evidencia una asociación en la Def 2 con antecedente de HTA previa, uso de inhibidores del sistema renina angiotensina (ISRA) y furosemida y en los pacientes con FRR, en la Def 3 solo asociación a coronariopatía. Existe asociación con las diferentes prescripciones de los líquidos de diálisis. No aumentaron las hormonas catecolaminérgicas y aldosterona en los pacientes con HTAID durante la sesión de HD. No presentaron mayor incidencia de eventos cardiovasculares o mortalidad a los 18 meses.
Conclusiones
La HTAID tiene una prevalencia distinta tanto según la definición utilizada como la unidad estudiada. El futuro plantea un importante reto: conocer cuál de las definiciones determina una mayor implicación clínica y el papel que tienen las diferencias encontradas en las distintas unidades de HD.
Jaime Sanza, María Teresa Jaldob, Fabio Procaccinib, Edgardo Chacóna, Marta Albalateb
a Servicio de Nefrología, Hospital Clínica Benidorm, Benidorm, Alicante, España
b Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, España
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