Lesión de Bony Bankart: Conceptos fundamentales para su comprensión y tratamiento

Resumen

Las lesiones óseas en el borde anterior del anillo glenoideo secundarias a un episodio de inestabilidad anterior del hombro cada vez son más reportadas. Conocidas como lesión de Bony Bankart, su presencia genera una pérdida de la estabilidad estática glenohumeral que provoca un aumento del riesgo de un nuevo evento de luxación. Por ende, resulta fundamental que los cirujanos ortopédicos comprendan y diagnostiquen estas lesiones de forma correcta y oportuna para evaluar la necesidad de restaurar la superficie articular glenoidea. El objetivo de esta revisión narrativa es otorgar los conceptos más importantes de la lesión ósea de Bankart para comprender y enfrentar de forma adecuada esta lesión.

Introducción

La lesión de Bankart corresponde a una desinserción del labrum anteroinferior glenoideo secundaria a un evento traumático de inestabilidad anterior del hombro.[1] Cuando esta lesión se acompaña de una fractura del mismo borde anterior glenoideo, corresponde a una lesión ósea de Bankart (BB).[2] La incidencia de la lesión BB es descrita entre un 8,6% y un 41% en un primer evento de luxación, y asciende a 50% a 86% en pacientes con eventos recurrentes.[3]

A menudo, resulta un desafío entender y agrupar los diferentes conceptos anatómicos expuestos en la literatura en relación con esta lesión. Conceptos como “defecto óseo” y “fragmento óseo” glenoideo son parte de la lesión BB.[3] El primero corresponde a la pérdida de la superficie articular glenoidea, mientras que el segundo es la fractura residual que se desprende de la glenoides, ambos secundarios al evento traumático. No siempre un defecto óseo glenoideo podría estar acompañado de un fragmento óseo. Se consideran lesiones agudas aquellas que se encuentran dentro de los tres primeros meses del primer evento traumático.[4] En ellas, la presencia de un fragmento óseo es esperable, a diferencia de las lesiones crónicas (> 3 meses), en las que podremos encontrar fragmentos de menor tamaño, pero aún presentes, o incluso defectos glenoideos crónicos erosionados o reabsorbidos en forma completa, ambos sin fragmento óseo.[5] Es fundamental distinguir el grupo de pacientes con una BB aguda o crónica con fragmento óseo presente del grupo de pacientes con inestabilidad anterior recurrente con defectos glenoideos crónicos. Este último grupo se caracteriza por la ausencia de un fragmento viable para su fijación y reconstrucción articular, y, por ende, requiere de un manejo diferente al del primer grupo; este defecto glenoideo crónico puede generar un daño estructural significativo, que disminuye la estabilidad del hombro y requiere un bloque óseo como intervención quirúrgica,[6] diferente al primer grupo, en el que se podría intentar la fijación y eventual consolidación del fragmento.[3] [4] [7] [8] [9] [10] [11]

Durante los últimos años, los cirujanos ortopédicos han sido conscientes del aumento de lesiones óseas secundario a eventos de inestabilidad del hombro.[3] [12] Cada vez más, existe una inclinación a reducir y fijar las lesiones BB debido al riesgo de aprehensión, reluxación o desarrollo de artrosis glenohumeral.[5] [12] Por lo tanto, comprender la importancia de una fractura en el borde anterior glenoideo nos permitirá analizar de mejor manera al paciente, para así, poder definir cuál será la conducta más adecuada. El objetivo de esta revisión narrativa es otorgar los conceptos más importantes de la lesión BB para comprenderla y enfrentarla de forma adecuada. Para ello, se incluyeron todos los artículos publicados que analizaran la anatomía y los resultados radiológicos y/o funcionales de una lesión BB.

Nicolás Morán 

1   Equipo de Hombro y Codo, Departamento de Traumatología, Hospital Militar de Santiago, Santiago, Chile

2   Universidad de los Andes, Santiago, Chile

3   Departamento de Traumatología, Clínica RedSalud Santiago, Santiago, Chile

4   Departamento de Traumatologia, Clinica Indisa, Santiago, Chile

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