Lesión pulmonar asociada al uso de cigarrillos electrónicos o productos de vapeo (EVALI): a propósito de un caso relacionado a neumonía eosinofílica aguda

• netmd
• 18 de julio de 2022
• Neumonología
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Resumen

La lesión pulmonar asociada al uso de cigarrillos electrónicos o vapeo (EVALI) es una enfermedad respiratoria aguda o subaguda que puede ser grave y potencialmente mortal. Vapear es el proceso de inhalar un aerosol creado al calentar una sustancia como la nicotina o el tetrahidrocannabinol (THC) con un dispositivo electrónico que funciona con baterías, como un cigarrillo electrónico. En el mundo se han descrito más de 2.000 casos, 2/3 hombres, entre los 13 y 75 años. A continuación, presentamos un caso de una paciente de 15 años, con antecedente de consumo de cigarrillo y cannabis vapeado, quien es llevada por sus padres a una institución de alta complejidad por un cuadro respiratorio agudo grave, descartando inicialmente infección por SARS-CoV-2, en quien finalmente se confirma una EVALI manifestada histológicamente como neumonía eosinofílica aguda.

Reporte de caso

Mujer  de  15  años  quien  vive  con  los  padres,  cuya  enfermedad  actual  inicia  posterior  a  la  fuga  de  un  centro de rehabilitación donde llevaba 10 días usando tabaco  y  cannabis  en  vapeador  y  48  horas  previo  al  ingreso estuvo inhalando cocaína con benzodiacepinas y  fumando  bazuco.  Primero  empieza  a  manifestar  vómito y malestar general seguido de astenia, adinamia, hiporexia, mareos,  disnea  en  reposo  acompañada  por tos, escalofríos y fiebre cuantificada en 38.3 °C por  lo  cual  ingresa  por  urgencias.  Los  antecedentes  personales  relevantes  inician  a  los  11  años  cuando  hace  una  depresión  mayor  con  múltiples  intentos  suicidas  con  medicaciones  y  lesiones  cortantes  más  quemaduras corporales autoinflingidas, sin adherencia a los manejos farmacológicos. Además, con historia de toxicología  establecida  así: tabaco  desde  los  12  años  con un patrón de 1 a 5 cigarrillos/día con un último consumo cinco días previo al ingreso. Cannabis desde los 14 años con un patrón de consumo de marihuana en  pipa  aproximadamente  de  3/día  y  con  un  último  consumo  15  días  previo. Cocaína  desde  los  15  años  con  un  patrón  de  consumo  ocasional  de  clorhidrato  de  cocaína  esnifada.    Al  interrogarle  consumo  de  otras sustancias, refirió uso experimental de Popper. La  paciente  ha  tenido  problemas  relacionados  con  los  intentos  de  abandono  tipo  “craving”  (ansiedad  por  el  consumo)  sobretodo  de  cigarrillo.  Al  examen  físico  presentaba  frecuencia  cardíaca  de  111  latidos  por  minuto,  presión  arterial  118/71  mm  de  Hg,  frecuencia respiratoria de 32 respiraciones por minuto, temperatura de 36.7 °C y glucometría de 72 mg/dL. En  piel  se  veían  quemaduras  en  fase  de  cicatrización  en  los  antebrazos.  Por  lo  demás,  no  se  encontraron  hallazgos   anormales.      Dada   la   historia   clínica   respiratoria aguda y la situación epidemiológica actual, se  sospechó  primero  infección  por  SARS-CoV-2.  Se  realiza  una  radiografía  de  tórax  AP  (Figura  1)  donde se  evidenciaban  infiltrados  mixtos  intersticiales  y alveolares bilaterales de predominio en la periferia.

Figura  1.  Radiografía  AP  portátil  tórax. Se  aprecian  áreas  de  vidrio esmerilado y alveolares, siendo más profusas hacia la periferia de ambos campos pulmonares. No se observa crecimiento de cavidades cardíacas y hay respeto de los ángulos cardio y costofrénicos bilateralmente.

Los   paraclínicos   adicionales   fueron   PCR   de   coronavirus y antígenos de influenza A y B negativos.  Otros  exámenes  como:    hemoglobina  15.5  mg/dl,  leucocitos de 35.600 de los cuales 58 % eran neutrófilos, 23 % linfocitos y 12 % monocitos, así como plaquetas de  247.000.  Se  le  toma  prueba  de  embarazo  que  es  negativa, perfil hepático y función renal con resultados normales. Los electrolitos demostraban hiponatremia, hipocalemia  e  hipomagnesemia.  La  deshidrogenasa  láctica  en  161  UI/L,  el  dímero  D  en  4.063  y  gases  arteriales   a   1.460   metros   muestran   acidemia   con   hipoxemia.  El  control  radiológico  a  las  72  horas  (Figura  2) mostraba progresión de los infiltrados ya con consolidaciones y aparición de un derrame pleural derecho….

Clara Patricia Garcia Calderon

Médica internista y neumóloga. Hospital Pablo Tobón Uribe. Fundación Antioqueña de Infectología. Medellín, Colombia

Yerlin Andres Colina-Vargas

Médico residente de anestesiología. Universidad Pontificia Bolivariana. Medellín, Colombia

Julio César Forero-Forero

Médico internista y neumólogo. Hospital Pablo Tobón Uribe. Medellín, Colombia

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://revistas.asoneumocito.org/index.php/rcneumologia/article/view/559/502