Lesión pulmonar y diafragmática inducida por la ventilación mecánica: conceptos básicos y revisión de las estrategias de manejo.
- ComiteNetMD
- 19 de marzo de 2025
- Medicina Intensiva
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Resumen
El SDRA es una alteración entre el capilar y el alvéolo por un proceso inflamatorio acompañado de una lesión pulmonar. El soporte ventilatorio durante el SDRA busca estabilizar la situación clínica; sin embargo, puede condicionar alteraciones y complicaciones. Lo ideal es aplicar VM buscando evitar estos efectos adversos, además de mejorar la oxigenación y dar tiempo para el manejo de la causa primaria. Así pues, las estrategias de protección pulmonar buscan minimizar el daño pulmonar, con volúmenes y presiones de ventilación más bajos. El daño puede ser a nivel pulmonar y diafragmático con ventilación invasiva y no invasiva, y esto aumenta la morbimortalidad de pacientes en la UCI. El objetivo de este trabajo es revisar los conceptos de ventilación mecánica protectora a nivel pulmonar y diafragmática incluyendo las estrategias de manejo, además de evaluar los predictores que modifiquen la generación de estas complicaciones, así como su repercusión en la mortalidad.
Introducción
El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una alteración entre el capilar y el alvéolo por un proceso inflamatorio acompañado de una lesión pulmonar, y puede ser desencadenado por un proceso infeccioso respiratorio y no respiratorio, transfusiones, trauma, quemaduras o choque1.
El soporte ventilatorio durante el SDRA busca estabilizar la situación hemodinámica, mantener la sincronía y evitar la hiperinflación dinámica manteniendo una adecuada oxigenación2. Durante la ventilación mecánica (VM) puede condicionar alteraciones y complicaciones, las cuales pueden ser secundarias a la presión transpulmonar excesiva y a la variación de la presión pleural3.
Lo ideal es aplicar VM buscando evitar estos efectos adversos, además de mejorar la oxigenación y dar tiempo para el manejo de la causa primaria del SDRA, como por ejemplo manejo antibiótico del foco infeccioso respiratorio, o control de la fuente de un foco no respiratorio.
Cabe recordar que el SDRA puede ser precipitado por una variedad de causas, incluyendo infecciosas y no infecciosas. Las no infecciosas pueden lesionar el pulmón directamente debido a inflamación local, o indirectamente como resultado de inflamación sistémica y lesión por mediadores4. En 2018, el cigarro electrónico y la lesión pulmonar asociada al vapeo han emergido como causas de SDRA. La neumonía de etiología viral se ha reconocido como una causa de SDRA, incluyendo SARS-CoV (2003), influenza H1N1 (2009), MERS-CoV (2012) y SARS-CoV-2 (2019)5.
Posterior a la lesión pulmonar inicial también se ha demostrado que existe daño asociado al esfuerzo ventilatorio espontáneo del paciente previo y durante el inicio de la VM; este esfuerzo aumenta la presión transpulmonar y el volumen tidal, provocando sobredistensión alveolar: este fenómeno se conoce como lesión pulmonar autoinfligida por el paciente (P-SILI)6 (fig. 1). Otro fenómeno que explica la generación de P-SILI es el movimiento del gas entre regiones por la heterogeneidad pulmonar de las diferentes constantes tiempo, llamado fenómeno de Pendelluft.
Ilustración de las alteraciones que generan un SDRA desde la lesión pulmonar inicial.P-SILI: lesión pulmonar auto infligida por el paciente; SDRA: síndrome de distrés respiratorio agudo.
En este trabajo buscaremos revisar los conceptos para realizar una VM protectora evitando las complicaciones asociadas, con énfasis a la protección a nivel pulmonar y diafragmática.
Theno Alexandro Turrubiates Hernández a, Gabriela María Mora Martínez a, Amalia Angélica Reyes Pérez a, Ramón Ulises Soberano Burguete a, Gustavo Adrián Soto Hernández a, Oscar Olvera Reyes a, Brenda Lizbeth González Zúñiga b, Rodolfo Antonio Valerio Aguirre b, Pavel Osmar Cruz Martínez b, Eric Santiago Sánchez Martínez b
a UCI Hospital Regional de Cd. Madero PEMEX, Tamaulipas, México
b Urgencias Hospital General Regional No. 6 IMSS, Cd. Madero, Tamaulipas, México
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