Linfedema Asociado al Cáncer de Mama: Factores de Riesgo, Diagnóstico y Tratamiento Quirúrgico

Resumen

El linfedema asociado al cáncer de mama es una de las complicaciones más subestimadas y debilitantes del tratamiento de esta entidad. Ocurre como resultado de la interrupción del flujo linfático en asociación a otros factores. La incidencia varía dependiendo del tipo tratamiento recibido, existiendo mayor riesgo en los casos en los que se realiza mastectomía total, disección axilar, radioterapia y en los pacientes en los cuales los ganglios están positivos para cáncer, hubo una mayor cantidad de linfonodos resecados, se utilizaron taxanos o padecen de obesidad.

El diagnóstico clínico y a través de técnicas de imágenes es fundamental para evaluar el estado funcional del sistema linfático. Los objetivos principales en el manejo del linfedema son limitar la morbilidad del paciente, mejorar la funcionalidad y la calidad de vida.

Existen procedimientos que buscan prevenir el desarrollo del linfedema asociado al cáncer de mama. Una vez establecido, el tratamiento puede ser conservador y quirúrgico. El tratamiento quirúrgico incluye procedimientos fisiológicos (reconstructivos) y resectivos. El éxito depende de una buena selección de los pacientes y la realización de un tratamiento individualizado. A continuación se presenta una revisión en cuanto a la incidencia, factores de riesgo, estrategias diagnósticas y técnicas quirúrgicas con énfasis en el tratamiento microquirúrgico.

Introducción

El linfedema asociado al cáncer de mama (BCRL: breast cancer related lymphedema) es una de las complicaciones más subestimadas y debilitantes del tratamiento de esta entidad. La incidencia de BCRL varía entre 3%-65% dependiendo del tipo de tratamiento y el tiempo de seguimiento. Una revisión sistemática mostró una incidencia general de 21,4% en estudios prospectivos, siendo cuatro veces mayor en pacientes con disección axilar (19,9%) comparados con biopsia de ganglio centinela (5,6%)1

. Tiene un impacto negativo en la calidad de vida general y representa una carga económica importante para los pacientes, los cuidadores y la sociedad2

. El linfedema asociado al cáncer de mama ocurre como resultado de la interrupción del flujo linfático en asociación a otros factores. En el 75% de los casos se presenta dentro del primer año y en el 90% dentro de los 3 años posterior de la cirugía3

. Un adecuado seguimiento de pacientes con alto riesgo de desarrollar BCRL facilita la implementación precoz de estrategias para reducir el riesgo mediante una vigilancia proactiva y tratamiento, lo cual mejoran los resultados y la calidad de vida.

Nicolás Pereira C.1,2, Gemma Pons P.3 y Jaume Masià A.3

1Departamento de Cirugía Plástica, Clínica Las Condes. Santiago, Chile.

2Departamento de Cirugía Plástica y Quemados, Hospital del Trabajador. Santiago, Chile.

3Departamento de Cirugía Plástica, Hospital de la Santa

Creu y Sant Pau. Barcelona, España.

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https://www.revistacirugia.cl/index.php/revistacirugia/article/view/31

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