Linfoma no Hodgkin primario de ovario. Reporte de caso
- netmd
- 12 de julio de 2018
- Ginecología y Obstetricia
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RESUMEN
Los linfomas ováricos son raros. Aquel que se presenta como una masa pélvica con manifestación inicial es aún más raro. El diagnóstico impreciso o tardío se debe a menudo a las lesiones que se presentan similares al cáncer de ovario y puede conducir a un desenlace desfavorable. Presentamos el caso de mujer de 48 años con dolor abdominal. La ecografía y tomografía computada preoperatoria mostraron tumor quístico heterogéneo. La laparotomía reveló tumoración anexial izquierda de origen ovárico. Se realizó histerectomía total, ooforo-salpingectomía bilateral y omentectomía parcial. No se encontró evidencia de que la lesión se hubiese propagado más allá del ovario. El diagnóstico de linfoma no Hodking del tipo difuso de células B grandes difusas del ovario se realizó mediante examen histopatológico junto con inmunohistoquímica del tejido extirpado. El paciente recibió seis ciclos de quimioterapia. Después de 18 meses de seguimiento, la paciente continúa libre de enfermedad.
Introducción
Los linfomas son neoplasias derivadas de células linfoides tumorales en órganos linfáticos. La afección ovárica en los linfomas puede ser primaria o secundaria(1). Los linfomas ováricos primarios son extremadamente raros, debido a que el ovario carece de tejidos linfáticos, representando 0,5% de los linfomas no Hodgkin y 1,5% de las neoplasias ováricas(2). Pueden aparecer a cualquier edad, pero su mayor incidencia es en la cuarta década de vida, manifestándose en diferentes formas y la mayoría se descubre accidentalmente(1,3). Se presenta un caso de linfoma no Hodgkin primario de ovario.
Reporte de caso
Se trata de paciente de 48 años, III gestas, III paras, quien consultó por presentar dolor abdominal difuso y pérdida de peso (6 kilogramos) de 3 meses de evolución. La paciente negaba fiebre o sudoración nocturna. También negaba antecedentes personales y familiares de importancia y consumo de alcohol o drogas ilícitas.
El examen físico reveló abdomen blando, depresible, con tumoración pélvica en hipocondrio derecho de aproximadamente 12 centímetros, fija, no dolorosa a la palpación. No se encontraron linfadenopatías superficiales ni hepatoesplenomegalia. En el examen ginecológico se palpó tumoración dura y firme que se ubicaba en la fosa ilíaca izquierda. El fondo de saco de Douglas estaba libre. En el estudio con ecografía y tomografía computada se observó una tumoración heterogénea que se originaba del ovario derecho de 16 centímetros con una pared gruesa y zonas hipodensas y hemorrágicas, acompañada de aumento de tamaño de los ganglios pélvicos, retroperitoneales y paraaórticos (figura 1).
Los exámenes de hematología, funcionalismo hepático y renal y perfil de coagulación estaban dentro de los rangos normales, excepto la deshidrogenasa láctica 1 500 UI/L (valor normal 140 a 280 UI/L). Los valores de los marcadores tumorales fueron: CA-125, 47 UI/L (valor normal < 35 UI/L): CA19-9, 40 UI/L (valor normal 0 a 35 UI/L), CA15-5, 30 UI/L (valor normal 0 a 25 UI/L). Las pruebas de serología para virus de inmunodeficiencia humana y hepatitis B y C estaban negativas. Debido a los hallazgos se decidió realizar laparotomía exploratoria.
Durante la cirugía se observó aproximadamente 1 litro de hemoperitoneo que se originaba del tumor ovárico derecho, de 15 x 9 x 4 centímetros, único, sólido, multilobulado, con superficie lisa con coloración gris-marrón con áreas focales de hemorragia, que desplazaba colon y recto (figura 2). El ovario contralateral estaba aumentado de tamaño (5 centímetros). No se encontraron adherencias a otros órganos. La biopsia por congelación sugirió la posibilidad de linfoma de ovario. Se realizó histerectomía total, ooforosalpingectomía bilateral y omentectomía parcial y se tomaron muestras de líquido peritoneal. No se realizó linfadenectomía pélvica y paraaórtica debido al diagnóstico provisional. No se observaron complicaciones intray postoperatorias.
Eduardo Reyna-Villasmil1, Viorkis Pérez-Ortiz2
- Médico adjunto, Hospital Central “Dr. Urquinaona”, Maracaibo, Venezuela
- Docente, Facultad de Medicina, Universidad Técnica de Manabí, Portoviejo, Ecuador
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