Lipoma arborescente como causa de dolor articular de hombro y rodilla. Actualización bibliográfica y revisión de cinco casos
- netmd
- 14 de mayo de 2020
- Traumatología y Cirugía Ortopédica
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Resumen:
El lipoma arborescente (LA), también denominado lipomatosis sinovial o lipomatosis articular difusa, es una proliferación vellosa sinovial en la que ocurre una sustitución grasa del tejido subsinovial. Puede ocasionar derrames y dolor articular en grandes articulaciones, asociándose con frecuencia a la presencia de cambios degenerativos articulares. Su diagnóstico se realiza mediante exploración clínica y el uso de resonancia magnética. Los casos sintomáticos requieren tratamiento quirúrgico.
Se revisaron todos los casos diagnosticados de LA intervenidos por nuestro servicio. Se analizaron variables como los datos demográficos, localización, pruebas de imagen, tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el tratamiento quirúrgico, comorbilidades, lesiones asociadas y reintervenciones o complicaciones.
Se trataron 5 casos, 3 casos en hombro y 2 casos en rodilla (si bien en otras series de casos son más frecuentes en rodilla). La edad media de los pacientes fue de 54 años, siendo 3 varones y 2 mujeres. El IMC medio fue de 26,5 y el tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta el tratamiento quirúrgico fue de 17,4 meses. El tratamiento de elección en el LA sintomático fue el desbridamiento y electrocauterización, bien de manera abierta o artroscópica. Se trataron en un mismo tiempo las lesiones asociadas (lesiones del manguito rotador y porción larga del bíceps). En todos los casos se tomaron muestras para anatomía patológica, que confirmó los diagnósticos al observar vellosidades de tejido adiposo maduro con cambios de sinovitis. Ningún paciente ha requerido cirugías adicionales, habiendo tenido todos una resolución satisfactoria de la clínica.
El LA es una posible causa de dolor articular en grandes articulaciones, cuyo tratamiento de elección es quirúrgico, siendo la sospecha clínico-radiológica fundamental para su diagnóstico. La electrocauterización y el desbridamiento son clave para el correcto tratamiento de esta patología.
Introducción
El lipoma arborescente (LA), también denominado lipomatosis sinovial o lipomatosis articular difusa, es una proliferación vellosa sinovial en la que ocurre una sustitución grasa del tejido subsinovial. Fue descrito inicialmente por Hoffa(1) en 1904, mientras que el término fue acuñado por Arzimanoglu(2) en 1957.
Existe una forma primaria, más rara y asociada con pacientes más jóvenes, y una forma secundaria, como resultado de otros procesos degenerativos articulares crónicos, como la artritis reumatoide y psoriásica(3), los traumatismos articulares repetitivos o incluso la artritis séptica(4). También ha sido descrito en coexistencia con diabetes mellitus o tuberculosis pulmonar, e incluso se ha sugerido como posible etiología los valores elevados de índice de masa corporal (IMC), en la que sería una enfermedad por depósito(5).
Si bien su etiología no ha sido claramente definida, es considerada un proceso reactivo de la sinovial a estímulos inflamatorios o traumáticos más que una neoplasia, como su nombre puede sugerir(5).
Existen menos de 200 casos referidos en la literatura(6), y supone del 3% al 5% de los lipomas(7), siendo probablemente una patología infradiagnosticada por la ausencia de su sospecha. Es por ello que consideramos interesante una revisión de dicha patología.
Javier Zurriaga Carda
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital IMED Valencia. Burjassot, Valencia
Jesús Mudarra García
Hospital de la Malvarrosa. Valencia
Eusebio Torres Díaz
Departamento 5. Hospital Clínico Malvarrosa. Valencia
Daniel Mata Cano
Departamento de Patología. Facultad de Medicina. Universidad de Valencia
Damian Mifsut Miedes
Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Clínico Universitario de Valencia
Hospital Clínico/Malvarrosa Valencia. Departamento 5 Valencia
Antonio Silvestre Muñoz
Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital Clínico Universitario de Valencia
Hospital Clínico/Malvarrosa Valencia. Departamento 5 Valencia
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