Liposarcoma mixoide paratesticular metastásico a sistema nervioso central: reporte de caso y revisión de la literatura

Resumen

Reportamos el caso de un paciente masculino de 39 años quien debutó con sintomatología de deterioro neurológico secundario a una enfermedad avanzada por un tumor paratesticular de larga evolución sin abordaje terapéutico. El liposarcoma es un tumor maligno mesenquimal de tejido adiposo, con una presentación habitual de enfermedad indolente y de lento crecimiento. No se encuentran reportados en la literatura muchos casos de enfermedad avanzada debido al bajo potencial metastásico de esta rara estirpe histológica en tumores paratesticulares. La importancia clínica del caso presentado se debe al abordaje diagnóstico secundario al deterioro del estado neurológico del paciente debido a la presencia de enfermedad metastásica en sistema nervioso central. Realizamos un breve resumen del manejo diagnóstico, terapéutico y características de esta patología.

Introducción

El liposarcoma es un tumor maligno mesenquimal del tejido adiposo, de localización frecuente en retroperitoneo y extremidades. El liposarcoma paratesticular representa el 7 % de los tumores escrotales, y se compone de células adiposas, fibroblastos  y  células  mixomatosas,  su  origen  tiene puede tener lugar en cordón espermático, epidídimo  y  túnica  vaginalis,  siendo  el  cordón  espermático el más frecuentemente involucrado en  un  76  %  de  las  ocasiones  (Chowdhry  et  al., 2021).(1)  La  edad  de  presentación  habitual  es  entre  la  quinta  y  sexta  década  de  la  vida,  con  un  rango  de  edad  desde  los  16  a  los  87  años.(2). Como  diagnósticos  diferenciales  encontramos  entidades   patológicas   como   hernia   inguinal,   hidrocele,  tumor  testicular,  lipoma  escrotal  y  epididimitis.(3) De  acuerdo  la  Organización  Mundial  de  la  Salud (2020), los liposarcomas se clasifican en cinco  categorías:  liposarcoma  bien  diferenciado,  liposarcoma  desdiferenciado,  liposarcoma  mixoide,  liposarcoma  pleomórfico  y  liposarcoma  pleomórfico  mixoide.(3,4)  El  liposarcoma  de  estirpe  mixoide  representa  el  3.3  %  de  los  tumores  en  escroto  (Ayari  et  al.,  2018).(5)  Se  presenta habitualmente como una masa inguinal o  escrotal  palpable,  no  dolorosa  en  la  mayoría  de  las  ocasiones  y  de  consistencia  variable  a  la palpación. El  ultrasonido  es  el  método  de  estudio  solicitado  de  manera  inicial  para  detectar  y  evaluar  cualquier  tumor  en  la  región  escrotal,  incluyendo  al  tumor  paratesticular.  Este  método  revela  lesiones  sólidas,  hiperecogénicas  y  heterogéneas, así como su localización, demostrando si existe o no compromiso testicular. La tomografía computarizada muestra una lesión con atenuación grasa, alternando con septos no lipomatosos o nódulos de tejidos blandos, además de su utilidad para evaluar datos de actividad ganglionar o metastásica (Tan, Dasari, Smyth, & Brown, 2012).(6)  Como  estudio  de  extensión  y  con  el  fin  de  ayudar  a  delimitar  el  margen  quirúrgico  se  puede solicitar una resonancia magnética. La modalidad de tratamiento primario para sarcomas paratesticulares se compone de resección quirúrgica en bloque del tumor, con utilización de quimioterapia y radioterapia para disminuir el porcentaje de recurrencia local y a distancia (Gimeno, Escribano, Hernández, & Alvarez, 2020).(7) Con la excepción del liposarcoma bien diferenciado, cualquier otro sarcoma escrotal tiene un alto riesgo de recurrencia local y a distancia.

Iván Bustos Román,1 Arnulfo L’Gámiz Moreno,1 Alsino Ochoa Sánchez,1 Fernando Abraham Muñoz Ramírez,1 Ángel Enrique García Cortez,1 Raymundo Moisés González Ávalos,1 André Sealhenry Izunza Laisequilla,1 Eduardo Puga Ortega.1

1 Instituto  de  Seguridad  y  Servicios  Sociales  de  los  Trabajadores  del  Estado,  Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos, Ciudad de México, México

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https://revistamexicanadeurologia.org.mx/index.php/rmu/article/view/975/1497