Los nacidos con muy bajo peso tienen una peor función pulmonar en la edad adulta
Resumen Estructurado
Objetivo: determinar si los adultos con muy bajo peso al nacimiento (MBPN) tienen peor función pulmonar que los nacidos con peso adecuado y si ese deterioro es mayor en el grupo que sufrió displasia broncopulmonar (DBP).
Diseño: longitudinal de cohortes.
Emplazamiento: hospital universitario en Christchurch, Nueva Zelanda.
Población de estudio: cohorte expuesta: 413 nacidos en 1986 con MBPN incluida en un seguimiento de retinopatía. De los 323 supervivientes, 228 participaron entre 2013 y 2016 en un estudio hospitalario que incluyó pruebas de función pulmonar, dividiendo en dos subgrupos según presentaran o no historia de DBP. Cohorte de control de 100 nacidos en 1986 sin patología perinatal, reclutados a la edad de 22 a 23 años.
Evaluación del factor de riesgo: se recogieron datos perinatales, que incluían corticoides prenatales, edad gestacional, días de ventilación mecánica y DBP. Se cumplimentó un cuestionario con datos de variables sociodemográficas, hábito tabáquico y se realizó somatometría básica.
Medición del resultado: a cada expuesto y cada control se le realizaron las mismas pruebas de función pulmonar en el laboratorio de fisiología respiratoria del hospital, con cegamiento de los observadores. Las pruebas, realizadas en el mismo día, incluyeron: espirometría, pletismografía, difusión de monóxido de carbono (DLCO) y test de lavado de nitrógeno (SBN2). Todas se realizaron según protocolos estandarizados de la American Thoracic Society y European Respiratory Society. Los valores espirométricos, volúmenes pulmonares y DLCO, se presentaron como puntuaciones estandarizadas y porcentajes respecto a los estándares de la Global Lung Function Initiative 2012 y otros1-3. Los valores del SBN2, como porcentaje de N2 espirado en la meseta de la fase 3. Se realizaron las comparaciones entre grupos mediante las diferencias de medias o porcentajes con las pruebas t de Student y χ2 para muestras independientes. Se ajustaron covariables con regresión lineal múltiple. Para la comparación entre los subgrupos de MBPN con y sin DBP se realizó la corrección de Bonferroni.
Resultados principales: se obtuvieron datos válidos de las pruebas funcionales en 226 de 228 MBPN y en los 100 controles. El resto de la cohorte de 323 supervivientes con MBPN, no difería significativamente en variables sociodemográficas y perinatales respecto a los estudiados, salvo por un peso medio al nacer mayor que estos. El grupo de MBPN refería haber fumado alguna vez con mayor frecuencia que los controles (46 frente a 33%; p = 0,034) pero no había diferencias estadísticamente significativas en cuanto al hábito actual (31 frente a 21%; p = 0,054). Las diferencias de medias (puntuaciones z respecto a los estándares)1-3 entre los grupos MBPN y control, ajustadas por sexo y relación con tabaco, de algunos de los principales parámetros de función pulmonar estudiados fueron: volumen espiratorio forzado en 1 segundo/capacidad vital forzada: -0,54 (intervalo de confianza del 95% [IC 95]: -0,80 a -0,27); capacidad pulmonar total (CPT): 0,03 (IC 95: -0,37 a 0,14); volumen residual/CPT: 0,45 (IC 95: 0,22 a 0,67); DLCO: -0,53 (IC 95: -0,75 a -0,31). En cuanto al SBN2, como indicador del grado de uniformidad de la distribución gaseosa en los pulmones, la diferencia de medias ajustada fue: 0,21% N2/l (IC 95: 0,07 a 0,34), lo que indica una menor homogeneidad en el grupo MBPN.
Todo esto se puede traducir como mayor riesgo de desarrollo de patrones obstructivos en el grupo de estudio respecto al de control: un 35 respecto a un 14%, en su mayoría de carácter leve (riesgo relativo: 2,49 [IC 95: 1,48 a 4,18]; odds ratio: 3,30 [IC 95: 1,48 a 4,18])*. También presentan mayor frecuencia de alteración de la difusión y distribución de gases. El subgrupo de DBP presentó mayor riesgo de alteraciones en estos parámetros que los que no la presentaron, de modo significativo tras la corrección de Bonferroni.
Conclusión: los nacidos con muy bajo peso tienen mayor riesgo de presentar en la edad adulta obstrucción al flujo aéreo, atrapamiento y peor intercambio gaseoso, así como un patrón ventilatorio no homogéneo. Todo ello de modo más acentuado en los que presentaron displasia broncopulmonar.
Yang J, Kingsford RA, Horwood J, Epton MJ, Swanney MP, Stanton J, et al. Lung function of adults born at very low birth weight. Pediatrics. 2020;145:e20192359.
Revisores: Cuestas Montañés EJ1, Rodríguez-Salinas Pérez E2.
1Servicio de Pediatría y Neonatología. Hospital Privado Universitario de Córdoba. Córdoba. Argentina.
2Pediatra. CS Colmenar Viejo Norte. Colmenar Viejo. Madrid. España.
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