Lupus eritematoso cutáneo crónico de localización palpebral

RESUMEN

El lupus eritematoso cutáneo incluye un gran espectro de manifestaciones dermatológicas. De todas sus formas clínicas, la más frecuente es el lupus eritematoso cutáneo crónico (LECC). El lupus discoide (LED) es su variante más prevalente. El compromiso palpebral como única manifestación de la enfermedad es muy infrecuente y suele conllevar retrasos en el diagnóstico y el tratamiento debido a la gran cantidad de diagnósticos diferenciales que plantea esta situación clínica. Comunicamos una serie de casos de LECC con compromiso palpebral como única manifestación clínica inicial y realizamos una revisión bibliográfica. Enfatizamos la importancia del diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno para evitar secuelas estéticas y funcionales.

INTRODUCCIÓN

El lupus eritematoso (LE) es una enfermedad autoinmune con un espectro clínico amplio y heterogéneo1 . Las variedades cutáneas constituyen una de las formas más frecuentes de presentación. El lupus eritematoso cutáneo crónico (LECC) es su forma más prevalente2 . Acorde con la clasificación propuesta por Gilliam y Sontheimer, los subtipos de LECC incluyen el lupus discoide (LED), hipertrófico, profundo, túmido (LET), sabañón y lupus liquen. De todos ellos, el LED es la variedad más frecuente, según la literatura médica mundial y los estudios epidemiológicos realizados en la Argentina3-7. Si bien gran parte de las manifestaciones cutáneas del LE son bien reconocidas por los dermatólogos, el compromiso palpebral como única manifestación clínica de la enfermedad es inusual y su baja sospecha suele dar lugar a retrasos en el diagnóstico y en el tratamiento8 . En este trabajo describimos los casos de dos mujeres con dermatosis en los párpados de larga evolución, con diagnóstico de LECC, con dos variedades clínicas: discoide y túmido.

SERIE DE CASOS

Caso clínico 1

Una mujer de 47 años, tabaquista, sin otros antecedentes de relevancia, consultó por una dermatosis periocular de un año de evolución, con exacerbaciones y mejorías transitorias. Había recibido múltiples tratamientos (antibióticos tópicos, gotas oftálmicas, corticosteroides sistémicos), sin respuesta clínica. En el examen físico presentaba una placa eritemato-edematosa bipalpebral derecha, asintomática, con escamas blanquecinas, asociadas a leve edema y eritema, más leves en el párpado superior izquierdo (Foto 1). Se tomó una biopsia de piel del párpado superior derecho con punch de 3 mm y se solicitaron exámenes complementarios como laboratorio completo y tomografía computarizada (TC) del macizo facial sin contraste. La analítica sanguínea evidenció una anemia no hemolítica, anticuerpos antinucleares positivos ANA 1/640, patrón moteado e hipocomplementemia (C3 129 mg/dl, C4 27 mg/dl, CH50 47 mg/dl). La TC mostró un engrosamiento mucoso de los cornetes y aumento del espesor de la grasa del sector preseptal de la región superoexterna de la órbita derecha (Tabla 1). La paciente fue evaluada por el Servicio de Oftalmología, que no encontró evidencias de compromiso intraocular. La anatomía patológica informó alteraciones en la epidermis con hipotrofia regular, leve hiperqueratosis, dilatación y taponamiento infundibular y alteraciones vacuolares basales, engrosamiento irregular de las membranas basales dermoepidérmicas y perianexiales, PAS positivas y discreta atrofia de los folículos pilosebáceos. En la dermis se observaron infiltrados linfocitarios perianexiales y perivasculares, superficiales y profundos, mucinosis intersticial, incontinencia de pigmento y dilatación telangiectásica de los vasos superficiales (Fotos 2 y 3).

Luciana Pane1 , Candela Preti2 , Gabriela Bendjuia3 , Roberto Schroh4 y Rubén Spiner5

1 Médica Dermatóloga

2 Médica Dermatóloga, Adjunta al Sector Colagenopatías

3 Médica Dermatóloga de Planta, Sector Colagenopatías

4 Médico Dermatopatólogo, Consultor del Servicio de Dermatología

5 Médico de Planta. Coordinador de Residentes, Instructor de

Concurrentes

División Dermatología, Hospital General de Agudos Dr. J. M.

Ramos Mejía, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

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http://www.dermatolarg.org.ar/index.php/dermatolarg/article/view/1927/1042

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