Lupus eritematoso sistémico con compromiso pulmonar en paciente masculino. A propósito de un caso.

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune que afecta todos los órganos1. La frecuencia es mayor en mujeres, con una prevalencia de 164 a 406 por 100.000 habitantes2. Los hombres desarrollan enfermedades sistémicas de mayor morbimortalidad3. Caso clínico: masculino de 41 años de edad, clínica de 1 año de evolución caracterizada por artritis de manos, úlceras en boca, alopecia, fiebre, pérdida de peso, tos húmeda y disnea progresiva. Durante hospitalización se realizan estudios inmunológicos positivos, así como tomografía de tórax de alta resolución compatible con enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID). Se indica tratamiento con inmunosupresores con mejoría de los síntomas. Discusión: Las manifestaciones pulmonares del LES incluyen pleuritis, EPID, hipertensión pulmonar, entre otros. Los pacientes masculinos suelen tener enfermedad sistémica más severa que las mujeres3,4. Conclusión: Los subgrupos epidemiológicos tienen diferentes grados de actividad y pueden diferir en la prevalencia de las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

Presentación del caso

Se trata de paciente masculino de 41 años de edad, sin patologías conocidas, con clínica de 1 año de evolución caracterizada por artritis de manos, úlceras en boca no dolorosas, alopecia, fiebre intermitente y pérdida de peso no cuantificada. Concomitante tos húmeda con expectoración hialina y disnea progresiva de moderados a leves esfuerzos. Al examen físico se evidenciaba alopecia a nivel occipital (prueba de tracción positiva), artritis de manos y úlcera cicatrizal en paladar blando, no dolorosa. Al examen físico respiratorio vibraciones vocales disminuidas en ambas bases, matidez a la percusión bibasal y ruidos respiratorios abolidos en ambas bases con crepitantes en 1/3 medio de hemitórax derecho.

Durante su hospitalización se realizan estudios inmunológicos: ANA, antiSm e IgM Anti beta 2 glicoproteína positivos y antiRNP negativo. Igualmente se realiza tomografía de tórax (TAC) de alta resolución (ver Figura 1) evidenciando derrame pleural bibasal de poca cuantía, así como patrón en vidrio deslustrado compatible con enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID), espirometría que reporta enfermedad restrictiva severa y capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) disminuida. Se realiza GRAM, BK seriado y cultivo (para bacterias, micobacterias y hongos) de lavado broncoalveolar, resultando negativos. Serologías para HIV, VDRL, CMV, VEB y hepatitis B y C negativas. Finalmente se realiza ecocardiograma, sin evidencia de disfunción sistólica ni diastólica, con cavidades cardiacas conservadas, y presión arterial sistólica de la arteria pulmonar (PAPS) en 20 mmHg.

En vista de hallazgos compatibles con LES con compromiso pulmonar tipo EPID en paciente masculino, se indica tratamiento con prednisona 50 mg OD, micofenolato mofetil 1 g BID, aspirina 81 mg OD e hidroxicloroquina 200 mg BID con mejoría de los síntomas, así como control serológico en 12 semanas con disminución de los títulos de anticuerpos

Yurilú A. González M

Médico residente de 3er año postgrado

Departamento de Medicina Interna, Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, UC

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