Luxación de cuboides: caso clínico y revisión de la literatura

Resumen: 

La luxación aislada del cuboides es una entidad poco frecuente que, unida a la configuración articular compleja del pie que dificulta la interpretación en dos dimensiones de una radiografía simple, hace que en muchas ocasiones se produzca un retraso diagnóstico. La principal causa es traumática y sobre su mecanismo de producción existen varias teorías, aunque ninguna confirmada.

Presentamos el caso de un varón de 42 años que, tras un accidente de esquí, es diagnosticado de luxación de cuboides asociada a fractura de 4.º metatarsiano, 3.ª cuña y proceso lateral del astrágalo. Se realiza tratamiento quirúrgico mediante reducción abierta y fijación interna con agujas de Kirschner consiguiendo un buen resultado funcional (escala de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society –AOFAS– de 90) a los 2 años del traumatismo. Se presentan las características y el tratamiento de esta inusual lesión.

Introducción

Las luxaciones aisladas del mediopié son poco frecuentes y habitualmente se producen en su parte medial (lesiones tarsometatarsianas o lesiones de Lisfranc). La luxación completa del cuboides es una entidad poco común y, si realizamos una revisión de la bibliografía, observamos que hay pocos casos publicados(1,2,3,4,5,6,7,8,9). Además, pueden pasar desapercibidas en muchas ocasiones, pues en la radiografía simple pueden ser difíciles de apreciar por la compleja configuración ósea del pie.

Lo inusual de esta lesión se debe a la marcada estabilidad del cuboides debido a su anatomía, inserciones ligamentosas (proximalmente: ligamentos plantares corto y largo, calcaneocuboideo y bifurcado; medialmente: ligamentos dorsales plantares e interóseos; distalmente: ligamentos tarsometatarsianos dorsal y plantar), así como los tendones (peroneos corto, largo y tertius, tibial posterior y flexor corto de los dedos)(6,10,11). En este artículo se describe un caso de luxación completa sin fractura del cuboides.

Caso clínico

Paciente varón de 42 años, bombero de profesión, que acude a nuestro servicio de urgencias tras ser atendido en otro centro y diagnosticado mediante tomografía computarizada (TC) de fractura de base del 4.º metatarsiano (MTT), de la tercera cuña y del margen lateral del astrágalo, tras un accidente de esquí. Se trata de un esquiador experto que, en un giro, sufrió aparentemente una inversión del pie izquierdo teniendo la fijación posterior del esquí rota.

En la exploración destaca una inflamación y dolor en el borde externo del pie que no impide la deambulación. En la revisión de las pruebas complementarias (radiografía simple y TC) se confirman las lesiones previamente diagnosticadas, junto con una luxación del cuboides plantomedial (Figuras 1 y 2).

Es intervenido a la semana de la lesión realizándose, bajo anestesia raquídea e isquemia del miembro, una incisión dorsolateral desde la articulación calcaneocuboidea hasta la base del 4.º MTT. Se expuso el cuboides reflejando el extensor corto a dorsal y peroneo corto a plantar y se evidenció la desalineación del cuboides con el 4.º y 5.º MTT y el calcáneo creada por la luxación. Se realizó una reducción manual del mismo y una fijación con 2 agujas de Kirschner (agujas K) metatarsocuboideas, 1 aguja cuboideocalcánea y 1 calcaneocuboidea, realizándose al mismo tiempo una fijación de la apófisis lateral del astrágalo con un tornillo canulado (Figuras 3, 4 y 5). Se mantuvo 6 semanas inmovilizado, momento en el que se retiraron las agujas K. A la 6.ª semana, se inicia la carga con ortesis de carga hasta la 8.ª semana.

La evolución clínica y radiológica ha sido satisfactoria, permitiendo un aumento progresivo de las actividades (Figuras 6 y 7). A los 2 años de seguimiento el paciente no refiere limitaciones, con una puntuación en la escala de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) de 90.

Raúl Torre Puente

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario de Basurto. Bilbao

Ainara Izaguirre Zurinaga

Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario de Basurto. Pabellón Gandarias. Bilbao

Mauri Xabier Rotinen Díaz

Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario de Basurto. Pabellón Gandarias. Bilbao

Estibaliz Castrillo Carrera

Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario de Basurto. Pabellón Gandarias. Bilbao

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://fondoscience.com/pieytobillo/vol32-num1/fs1707028-luxacion-cuboides-caso-y-revision

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