Manejo de diverticulitis en el Adulto Mayor
Resumen
La diverticulitis es una enfermedad común en adultos mayores, caracterizada por dolor abdominal que puede presentarse como un cuadro de abdomen agudo. Es la principal causa de resección electiva de colon, ya que sus complicaciones, pese a ser poco frecuentes, pueden ser potencialmente mortales. En adultos mayores, el diagnóstico de la enfermedad es difícil por lo que se debe hacer uso de estudios temprano de imágenes. La tomografía axial computarizada es necesaria para realizar la clasificación Hinchey, que es de gran utilidad clínica para poder tomar decisiones de manejo. El manejo de la diverticulitis aguda en el adulto mayor debe ser cuidadosamente seleccionado, tomando en cuenta el estado basal del paciente, sus comorbilidades, la clasificación de Hinchey, el estado de sepsis y hemodinámico. Esto aplica tanto para definir si se da manejo hospitalario o extrahospitalario y además para valorar si el tratamiento médico o quirúrgico. En la enfermedad no complicada se puede dar antibioticoterapia y se opta por ingreso hospitalario cuando no hay mejoría o presenta complicaciones como lo son: el absceso, perforación, obstrucción o fístulas, que ameritan tratamiento intravenoso o quirúrgico de urgencia. El abordaje quirúrgico, la técnica a emplearse y el momento oportuno para la intervención, se determina de forma individualizada.
Metodología
Para la creación de este artículo, se consultaron bases de datos de PubMed, Clinical Key; así como guías europeas y americanas. En total se recopilaron 74 artículos, de los cuales se seleccionaron 42 referencias bibliográficas, las cuales contenían información clara y precisa para el desarrollo del presente trabajo. Para esto, se utilizaron términos de búsqueda como: “Diverticulitis” combinando con “Clinical features”, “Diagnosis”, “Treatment”, “Management” y “Elderly”,
Introducción
La diverticulitis se define como una inflamación o una infección macroscópica, con significancia clínica, en un segmento colónico con divertículos (1,2). Un divertículo corresponde a una invaginación con una pared delgada cubierta de cólico mucoso y seroso con ausencia de muscularis, que se asemeja a una “hernia”. La existencia de múltiples divertículos se define por el término diverticulosis. Su número puede variar de una a varias decenas; se pueden distribuir en todo el marco del colon, pero se encuentran principalmente en el colon izquierdo (3).
La enfermedad diverticular es común entre los adultos mayores, con una incidencia documentada de más del 66% en mayores de 65 años, y puede alcanzar hasta más de un 80% para individuos mayores de 80 años (4). La enfermedad diverticular ocurre con frecuencia en los países occidentales y supone una carga importante para la asistencia sanitaria. Aproximadamente el 20% de todos los pacientes con divertículos van a desarrollar diverticulitis aguda (5). La patología sigue siendo la indicación principal para la resección electiva de colon (2). Si no se trata, la inflamación diverticular puede volverse crónica o progresar, lo que lleva a la translocación bacteriana o incluso a la perforación del colon responsable de la peritonitis. Sin embargo, la evolución es generalmente benigna a largo plazo, con una incidencia muy baja de complicaciones posteriores (3).
Dr. Alberto Quesada Pacheco
Médico General, investigador independiente, San José, Costa Rica
Dr. Jhossting Orias Durán
Médico General, investigador independiente, San José, Costa Rica
Dra. Gloriana Bonilla Álvarez
Médico General, Hospital Nacional Psiquiátrico, San José, Costa Rica
Dra. María Fernanda Valverde Solano
Médico General, Servicio de Medicina Interna, Centro Especializado de Atención a Pacientes con Covid 19 (CEACO), San José, Costa Rica
Carolina María Gutiérrez Méndez
Bachiller en Ciencias Médicas, Universidad de Costa Rica, San José, Costa Rica
Dra. Nikole Trejos Castro
Médico General, Caja Costarricense del Seguro Social, Hospital Fernando Escalante Pradilla, San José, Costa Rica.
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