Manejo de un shock anafiláctico en quirófano

Resumen:

La anafilaxia perioperatoria es un cuadro clínico, generalmente imprevisible, que puede amenazar la vida del paciente y puede ocurrir tras el uso de diferentes fármacos, sustancias o estímulos empleados durante el procedimiento anestésico-quirúrgico

Habitualmente ocurre durante la inducción anestésica. Mientras que el 90% de las reacciones alérgicas a medicamentos (principalmente relajantes musculares) ocurren en pocos minutos, las reacciones por látex pueden retrasarse hasta 60 minutos, según el grado de absorción transmucosa del antígeno.

Las manifestaciones clínicas incluyen síntomas cutáneos, como urticaria y angioedema, junto con la afectación del sistema respiratorio, cardiovascular y, con menor frecuencia, el digestivo. Los síntomas cutáneos no aparecen siempre de inmediato y hasta en un 20% de los casos, no aparecen.  El diagnóstico siempre es clínico y el tratamiento de elección es la adrenalina.

Materiales y métodos

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica general sobre la alergia al látex, sobre las consideraciones anestésicas en relación a esta enfermedad y más específicamente, sobre el manejo de la alergia al látex en quirófano, su diagnóstico diferencial con otras entidades y su tratamiento. La búsqueda se ha realizado en las bases de datos Pubmed y Cochrane. La búsqueda se ha realizado utilizando la unión de palabras clave a través de operadores booleanos, incluyendo aquellos artículos cuyo contenido se ajusta al objetivo de dicha revisión.

Introducción

La anafilaxia se define como una reacción de hipersensibilidad sistémica severa de rápida instauración y potencialmente mortal que precisa tratamiento vital o también se puede definir cómo cuadro sistémico grave causado por la liberación de mediadores biológicos activos al torrente sanguíneo procedentes de mastocitos y basófilos que actúan sobre distintos órganos diana( sistema cardiovascular, respiratorio, cutáneo mucoso y digestivo)La incidencia de reacciones de anafilaxia perioperatorias moderadas o graves oscila de 1/6.000 a 1/13.000 actos anestésicos, con una mortalidad entre el 3-9%

La identificación del agente etiológico es difícil por la gran cantidad de fármacos administrados durante el período perioperatorio. En los estudios epidemiológicos realizados en Francia, Australia, Inglaterra y EE. UU, el 48-72% de las reacciones que ocurren durante la anestesia son IgE-mediados. En España, hay pocos estudios epidemiológicos y con un número pequeño de pacientes Las sustancias más frecuentemente identificadas son: bloqueantes neuromusculares (BNM) (11-58%), antibióticos (8-67%), látex (16-19%), hipnóticos (0,8-17%) y coloides (2-4%

Eugenia Valle Vidal 1, Cristina Lagen Coscojuela 1, Carmen Bellido Bel 2, Elena Delgado Blanco 3, Eduardo González Buesa 4, Cristina Usón Arqué 4, Marcos Álvarez Díez.5

1 Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital de Barbastro. Barbastro. España.

2 Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Ernest Lluch Martin. Calatayud. España.

3 Servicio de Cirugía General y Digestivo del Hospital de Barbastro. Barbastro. España.

4 Servicio de Traumatología y cirugía ortopédica del Hospital de Barbastro. Barbastro. España.

5 Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Comarcal de Alcañiz. Alcañiz. España.

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