Manejo del Dolor Posoperatorio en Pacientes Beneficiarios de una Artroplastia Total de Rodilla: Comparación de Tres Técnicas Analgésicas

Resumen

Introducción:

La artroplastia total de rodilla (ATR) es un procedimiento quirúrgico muy doloroso en cirugía ortopédica, siendo muy difícil su tratamiento. El objetivo del presente estudio fue comparar 3 estrategias de analgesia post operatoria en el manejo del dolor post ATR.

Pacientes y Método:

se estudiaron 60 pacientes, divididos en 3 grupos. Grupo 1: Bloqueo iliofascial (BIFC), Grupo 2: Analgesia epidural continua (AEPIC) y Grupo 3: Morfina intratecal (MIT). Se evaluó el dolor post operatorio (DPO) en reposo y movimiento con escala visual análoga en las primeras 24 hrs., consumo de morfna endovenosa (MEV), incidencia de efectos adversos: prurito, náuseas y vómitos (NVPO), retención urinaria (RU). Al término del tratamiento se evaluó la satisfacción del paciente. Resultados: El DPO fue significativamente menor entre las 6 y 24 hrs. en los pacientes del Grupo 3 versus los de los Grupos 1 y 2 (p< 0,01). La incidencia de prurito post operatorio y RU fue significativamente mayor en el grupo 3 versus los grupos 1 y 2 (p< 0, 001 y p< 0,008). La hipotensión arterial fue mayor en los grupos 2 y 3 versus el grupo 1 (p< 0,05), siendo más frecuente la hipotensión moderada en el grupo 3 versus a los grupos 1 y 2 (p< 0.01). La calidad de la analgesia fue considerada superior en los pacientes del grupo 3.

Conclusión:

Las 3 técnicas analgésicas son útiles para el manejo del DPO de una ATR. La MIT presenta menor índice de dolor, mejor calidad de la analgesia percibida por el paciente, pero una mayor incidencia de efectos adversos en relación con el BIFC y AEPIC.

Introducción

La sustitución protésica de la rodilla es cada vez más habitual en los países desarrollados debido al progresivo envejecimiento de la población, lo que ha provocado un aumento en la prevalencia de la gonartrosis. (1) La artroplastia total de rodilla (ATR) es uno de los procedimientos quirúrgicos más dolorosos en la cirugía ortopédica; produce un dolor intenso, siendo muy difícil su tratamiento y control en el periodo posoperatorio (2). El dolor posterior a una ATR es severo en el 60% de los pacientes y moderado en el 30% (3). En ocasiones, en el ambiente hospitalario, el dolor es infravalorado y tratado de forma insuficiente (4), e incluso en el período postoperatorio (5), generando sufrimiento innecesario y descompensación de patologías asociadas (6). Los pacientes sometidos a ATR, habitualmente ancianos, presentan a menudo patologías asociadas, tales como hipertensión y diabetes; además, sus reservas cardiacas y pulmonares están disminuidas. Existe un aumento de la sensibilidad a las drogas en el anciano, siendo importante elegir agentes analgésicos con mínimos efectos colaterales (7). Para el manejo de la analgesia posoperatoria en la ATR, se han utilizado técnicas tales como la analgesia endovenosa en infusión continua y también controlada por el paciente (8), la analgesia epidural continua (9), el bloqueo de plexo lumbar (10) y la inyección de morfina intratecal (11). El objetivo del presente estudio fue comparar la utilidad de tres técnicas de analgesia post operatoria: analgesia epidural continua, bloqueo iliofascial de Dalens continuo y la administración de morfina intratecal, en la eficacia en el manejo del dolor postoperatorio, el grado de satisfacción experimentado por el paciente, como también la incidencia de efectos adversos en pacientes beneficiarios de una artroplastia total de rodilla.

V. Contreras-Domínguez (1,2), J. Gallardo Narcisi (3,4), P. Carbonell-Bellolio (5), F. Contreras Chassin-Trubert (6)

(1) Médico Anestesiólogo MSc, PhD, MBA, Hospital Clínico Regional de Concepción, Chile.

(2) Instructor Centro Entrenamiento de Habilidades Clínicas, Servicio de Salud Concepción.

(3) Profesor Adjunto Anestesiología Universidad Diego Portales, Santiago de Chile.

(4) Profesor Agregado Anestesiología Universidad de Chile, Santiago de Chile.

(5) Médico Anestesiólogo MBA, Hospital Clínico Regional de Concepción, Chile.

(6) Médico Cirujano, Hospital Regional de Concepción, Chile.

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://www.ached.cl/upfiles/revistas/documentos/645c824463761_Revista-El-Dolor-75_24-29.pdf

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