Manejo neuroquirúrgico del trauma craneal severo en pediatría

PUNTOS CLAVE

• El trauma craneal severo en niños es la principal causa de mortalidad y morbilidad en países desarrollados.
• Los niños sobrevivientes a un trauma craneal severo presentan discapacidades motoras a largo plazo, déficit cognitivos y trastornos de comportamiento.
• El diagnóstico de trauma craneal severo en pediatría se realiza mediante un adecuado interrogatorio, examen físico completo, investigaciones de imagenología.
• Le escala de coma de Glasgow pediátrica brinda información sobre el estado y pronóstico de pacientes pediátricos con trauma craneal severo.
• Los objetivos del tratamiento del trauma de cráneo severo pediátrico son: prevención de la lesión cerebral por disminución de la presión de perfusión cerebral; mantenimiento de un adecuado control del medio interno; prevención de las complicaciones.

INTRODUCCIÓN

El trauma craneal (TC) es una forma de lesión cerebral no degenerativa, resultante de un golpe directo en la cabeza (o cuerpo) o bien por una lesión penetrante en la cabeza que interrumpe la función cerebral normal. Puede ser de tipo focal o difuso, o bien de ambos tipos. Las lesiones cerebrales traumáticas en niños ocurren en aproximadamente 475,000 niños menores de 14 años cada año. El trauma craneal leve en niños a nivel mundial representa alrededor del 75-90 %, en cambio el trauma severo ocurre entre 10-25 % de todos los ingresos hospitalarios por trauma craneal.

El impacto funcional del TC en niños puede ser diferente en adultos, el déficit neurológico no es evidente de forma inmediata porque el cerebro pediátrico aún está en desarrollo. Respecto al tratamiento del trauma craneal severo en niños, al igual que en adultos el plan de tratamiento quirúrgico debe ser individualizado y multidimensional. Dado que la mortalidad es mayor al 90 %, y de lograrse la supervivencia en estos pacientes, el seguimiento regular es crucial para reevaluar el plan de tratamiento médico-quirúrgico individualizado del niño.

ESTADO POSTRAUMÁTICO AGUDO SEVERO EN NIÑOS

El trauma craneal por abuso es la principal causa de muerte y discapacidad traumática en la primaria infancia con una incidencia estimada de 20-30 casos por cada 100,000 bebés por año. El trauma craneal no abusivo es una causa importante de morbilidad y mortalidad en niños, y representa más de 600,000 visitas al departamento de emergencias anualmente en E.E.U.U.

Las convulsiones postraumáticas se asocian con 0.6 – 4 % de todos los episodios de traumatismo craneoencefálico en pediatría. Las convulsiones postraumáticas a menudo se describen como inmediatas (cuando ocurren dentro de las 24 horas de la lesión) tempranas (entre 24 horas a 7 días de la lesión) o tardía (más de 7 días posterior a la lesión).

Los niños con convulsiones postraumáticas tienen mayor riesgo de lesión cerebral traumática visualizada en tomografía axial computarizada (TAC). Se ha demostrado que el riesgo de severidad de convulsiones postraumáticas aumenta con la severidad del trauma craneal.

Los médicos que tratan a pacientes pediátricos por trauma deben tomar decisiones importantes para iniciar o renunciar a las evaluaciones de abuso infantil en pacientes con trauma craneal. Estas decisiones suelen ser difíciles, sin embargo, se ha informado que el 10 % de los pacientes con trauma craneal por abuso mueren posteriormente.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON TRAUMA CRANEAL

La escala de coma de Glasgow (ECG) es la escala más reconocida y utilizada para la evaluación de la severidad del estado mental en pacientes con daño cerebral traumático y una variedad de condiciones neurológicas importantes. La escala de Glasgow valora tres componentes: Respuesta ocular (puntaje con rango de 1-4) respuesta verbal (rango de 1-5) y respuesta motora (rango de 1-6).

Debido a la necesidad para valorar la interacción verbal, la escala de Glasgow pediátrico es una modificación de la ECG en el adulto dado la dificultad para valorar en niños la respuesta verbal (Tabla 1).

Aunque el puntaje de Glasgow pediátrico para la evaluación de la respuesta verbal en pacientes con trauma craneal es menos preciso que la ECG estándar utilizado en niños mayores, puede ser utilizado en niños en quienes es difícil evaluar la respuesta verbal, la ECG pediátrico ha sido igual de preciso en la identificación de niños con trauma craneal y se emplea habitualmente en las evaluaciones de niños menores con lesiones cerebrales.

 

David P. Adelson,1* Alexis R. Narváez Rojas,2

1 Barrows Neurological Institute, Phoenix, Arizona, USA.

2 Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Managua.

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

http://www.revmie.sld.cu/index.php/mie/article/view/553/html_174

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