Manejo perioperatorio de hemoptisis masiva durante la realización de fibrobroncoscopia: reporte de caso
- netmd
- 14 de noviembre de 2017
- Anestesiología
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Resumen
La broncoscopia flexible es un procedimiento diagnóstico o terapéutico con baja incidencia de complicaciones (0,08-6,8%). El sangrado por biopsia transbronquial es una complicación rara (0-2,8% de los casos), suele ser leve y resuelve con medidas locales. No existe una definición clara de hemoptisis masiva y, por su baja incidencia, no hay guías de práctica clínica para el tratamiento de esta complicación, que puede ser catastrófica. Presentamos un caso de hemoptisis masiva durante la realización de una broncoscopia flexible más biopsia transbronquial y revisamos la literatura acerca del manejo intraoperatorio.
Introducción
La broncoscopia flexible es uno de los procedimientos más utilizados para el diagnóstico o tratamiento de enfermedades de vía aérea y parénquima pulmonar. La incidencia de complicaciones es 0,08-6,8%1-7.
El sangrado leve es una complicación que ocurre uno o 2días después del procedimiento y resuelve de forma espontánea, y es más frecuente en pacientes con tratamiento antiagregante, anticoagulante o con coagulopatía. El sangrado por biopsia transbronquial se presenta hasta en el 2,8% de los casos y suele resolver con medidas locales (solución salina helada)1.
Los anestésicos intravenosos o locales inhiben el reflejo tusígeno y aumentan el riesgo de depresión respiratoria; volúmenes bajos de sangrado en la vía aérea alteran la relación ventilación/perfusión y aumentan el riesgo de falla respiratoria hipoxémica8.
No existe una definición exacta de hemoptisis masiva con volúmenes entre 100 y 1.000ml en 24 h9-12; se ha propuesto que se base en el grado de funcionalidad comprometido por el sangrado11. Algunos autores incluyen en la definición el requerimiento de hemoderivados, falla respiratoria hipoxémica o inestabilidad hemodinámica, entre otros12-16.
Por su baja incidencia, no hay guías de práctica clínica sobre el manejo de hemoptisis masiva durante la realización de broncoscopia17. Se presenta un caso de hemoptisis masiva posterior a biopsia transbronquial con broncoscopia flexible.
Juan Camilo Segura-Salgueroa,b,, , Lorena Díaz-Bohadac, Juan Ricardo Lutz-Peñad, Adriana María Posadaa, Vivian Ronderosa
a Semillero de Apnea Obstructiva del Sueño, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá D.C., Colombia
b Médico, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá D.C., Colombia
c Anestesióloga, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá D.C., Colombia
d Internista-neumólogo, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá D.C., Colombia
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