Melanoma primario pulmonar – manifestación de mucosa poco usual

Resumen

Hasta el año 2020, solo se han reportado 76 casos de melanoma primario pulmonar en el mundo, por lo que se conoce poco sobre las características clínicas y de imagen de este subtipo de melanoma primario maligno, al igual que el tratamiento óptimo que debe brindarse.

En este reporte de caso se describe la evolución de un paciente joven con antecedente de vitiligo, quien debutó con hemoptisis y a quien, posteriormente, se le confirmó un melanoma primario pulmonar metastásico como diagnóstico de descarte. Como tratamiento recibió inmunoterapia paliativa dual, logrando una excelente respuesta sintomática y paraclínica, la cual mantiene a la fecha.

Introducción

Los    melanomas    originados    en    mucosas    son    infrecuentes   y   el   compromiso   de   la   mucosa   pulmonar  es  aún  más  raro,  por  lo  que  se  conoce poco sobre su biología tumoral, su comportamiento clínico  y  radiológico,  así  como  sobre  el  manejo  oncológico  ideal  en  este  tipo  de  patologías.  El  objetivo de este reporte es describir el caso de un paciente  con  antecedente  de  vitiligo  quien  debutó con  hemoptisis  (una  presentación  inusual  de  un  melanoma  pulmonar),  y  que  tuvo  un  adecuado  control  sintomático  y  una  respuesta  tumoral  con bloqueo  dual  de  inmunoterapia.  Conocer  más sobre este tipo de condición ayudará a construir la evidencia para el manejo de futuros casos.

Descripción del caso clínico

Hombre de 43 años con antecedente de vitiligo que comenzó en su región facial, nueve meses antes del diagnóstico.  El  paciente  se  presentó  al  servicio  de  urgencias  indicando  cuadro  de  un  mes  de  evolución,  caracterizado  por  disnea  y  esputos  hemoptoicos  ocasionales,  que  posteriormente  se  transformaron  en  hemoptisis  franca,  lo  que  motivó  la  consulta  al  servicio  de  emergencias.  Además, comentó otros síntomas como diaforesis nocturna  y  dolor  en  región  dorsal  izquierda.  Por  su  parte,  el  examen  físico  documentó  la  disminución  de  ruidos  pulmonares  en  el  campo  pulmonar izquierdo.

Entre  los  exámenes  diagnósticos,  se  realizó  unaradiografía (Rx) de tórax que reveló una masa en el lóbulo superior del pulmón izquierdo (figura 1A), por  lo  que  también  se  hizo  una  tomografía computarizada     (TC)     toracoabdominal     que     evidenció que la masa tenía aspecto neoplásico con  medidas  de  7  ×  8  ×  8,6  centímetros  (cm),  a  la  vez  que  se  presentaban  una  adenopatíahiliar  ipsilateral  de  27  × 21  milímetros  (mm) y derrame pleural izquierdo con vidrio esmerilado alrededor  de  la  masa,  sugestivos  de  hemorragia  alveolar (figura 1B).

Alicia Quiroga-Echeverri1 , Marcel Enrique Ribero-Vargas2 , Gabriel Jaime Varela-Aguirre3 , Juan Camilo Ospina-Arango4 , Nicolás Echeverri-Vargas4

1Unidad de Cancerología, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia.

2Grupo de Medicina Interna, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia.

3Grupo de Patología, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia.

4 Estudiante del pregrado en Medicina, Universidad EIA, Envigado, Colombia

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://www.revistacancercol.org/index.php/cancer/article/view/1046/1010

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