Metahemoglobinemia severa secundaria a sobredosis de dapsona, reporte de caso

RESUMEN

La metahemoglobinemia es una entidad clínica causada por la oxidación de la hemoglobina (Hb), específicamente del grupo hemo, transforma el hierro de un estado ferroso (Fe2+) a férrico (Fe3+++), dando como resultado la metahemoglobina (MetHb), la cual no es capaz de realizar enlaces con el oxígeno (O2) y por lo tanto no puede trasportarlo, condicionando una disminución en la oxigenación tisular. La Hb puede oxidarse debido a alteraciones genéticas de expresión variable o más frecuentemente por efecto adverso de sustancias exógenas, destacando fármacos como la dapsona. Se describe el cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de una paciente con metahemoglobinemia adquirida por sobredosis de dapsona.

Introducción

La oxigenación provee a la hemoglobina la capacidad transportadora que ocurre en su forma ferrosa (Fe2+), siendo responsable de 97% de la transportación de este gas hacia los tejidos. Si la conformación Fe2+ del grupo hemo se oxida a Fe3+, se forma la metahemoglobina (MetHb), la cual no realiza enlaces con el O2, perdiendo su capacidad transportadora.1-3 En condiciones fisiológicas los valores de MetHb deben ser menores de 2% de la Hb total circulante.4,5 Valores mayores dan lugar a metahemoglobinemia, condición clínica que puede ocasionar estado de hipoperfusión tisular de gra do variable.6 La metahemoglobinemia clínicamente se caracteriza por disnea, marcada cianosis de predominio periférico, ataque al estado general que va desde leve cefalea hasta coma, incluso puede tener un desenlace fatal.7,8 Entre las causas de la metahemoglobinemia se encuentran las congénitas y las adquiridas; en la etiología de las adquiridas destaca el tratamiento con dapsona, fármaco que aun dentro de la dosis terapéutica condiciona metahemoglobinemia hasta en 9% de los pacientes.9 Se describe el caso clínico de una paciente que desarrolló cuadro de metahemoglobinemia severa secundaria a sobredosis de dapsona.

Iván Gómez Vega,* Giorgio Franyuti Kelly,* Anapaula Hornelas Vargas*

* Hospital Ángeles Mocel

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