Monitoreo hemodinámico no invasivo y mínimamente invasivo en la paciente obstétrica grave

RESUMEN

El embarazo es un estado que impone un verdadero desafío para el sistema cardiovascular materno. Las pacientes obstétricas que se complican con pre­eclampsia, enfermedad cardiaca, sepsis, hemorragia y tromboembolia pulmonar, se caracterizan por profundas alteraciones hemodinámicas, las cuales representan las principales causas de morbilidad y mortalidad materna extrema, por lo que existe la necesidad de una correcta evaluación y monitoreo validado de estos parámetros en este tipo de pacientes. El objetivo de esta revisión es describir la tecnología disponible a la cabecera del enfermo para la implementación de este monitoreo hemodinámico en la paciente embarazada de alto riesgo.

Introducción

El embarazo es un estado que impone un verdadero desafío para el sistema cardiovascular materno, la adaptación fisiológica normal incluye un incremento de la frecuencia cardiaca (FC) y gasto cardiaco (GC), una disminución de la presión arterial media (PAM) y resistencias vasculares sistémicas (RVS). Estructuralmente existe un remodelamiento cardiaco con un incremento de la masa y tamaño del ventrículo izquierdo.1 Los embarazos que se complican con preeclampsia, enfermedad cardia ca, sepsis, hemorragia y tromboembolia pulmonar, se caracterizan por profundas alteraciones hemodinámicas, las cuales representan las principales causas de morbilidad y mortalidad materna extrema, por lo que existe la necesidad de una correcta evaluación y monitoreo validado de estos parámetros en este tipo de pacientes. La activación simpática que resulta en un incremento de la frecuencia cardiaca, la contractilidad miocárdica y vasoconstricción a su vez conducen a un aumento de la PAM y RVS, disfunción endotelial causada por la liberación de mediadores proinflamatorios por el tejido adiposo. La placentación es un paso necesario para las alteraciones hemodinámicas patológicas en un embarazo, esto hace hincapié en el importante papel del sistema cardiovascular materno durante la gestación con una adaptación hemodinámica como requisito para un embarazo sin complicaciones. Muchas técnicas no invasivas permiten una evaluación detallada de las adaptaciones cardiovasculares maternas que abre perspectivas para el cribado postconcepcional temprano, es decir en el primer trimestre, para trastornos hipertensivos gestacionales.2 Las pacientes que en el primer trimestre presentan una disminución del GC, volumen sistólico (VS) e incremento de las RVS posteriormente desarrollan embarazos con restricción del crecimiento intrauterino.3 Debido a esto la monitorización hemodinámica no invasiva en el embarazo también desempeña un papel fundamental en la detección de poblaciones de alto riesgo para realizar una intervención oportuna. El objetivo de esta revisión es describir la tecnología disponible a la cabecera del enfermo para la implementación de este monitoreo hemodinámico en la paciente embarazada de alto riesgo. La monitorización hemodinámica de la paciente obstétrica en la unidad de cuidados intensivos tiene cuatro propósitos básicos: 1. Alertar sobre la condición de la paciente y el nivel de monitorización, detectar cualquier deterioro en la función medida. 2. Permite observar el comportamiento y tendencia de la paciente en una condición determinada. 3. Pronóstico mediante la observación de las tendencias en los parámetros durante la evolución. 4. Guía terapéutica, pues facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas.4

Ángel Augusto Pérez-Calatayud,* Mónica Elizabeth Linarte-Basilio,‡ Manuel Díaz de León Ponce,§ Raúl Carrillo Esper,§ Jesús Carlos Briones-Garduño

* Coordinador de Terapia Intensiva Obstétrica del Hospital General de México «Dr. Eduardo Liceaga», Coordinador del Grupo Mexicano para el Estudio de la Medicina Intensiva. Ciudad de México, México.

‡ Ginecología y Obstetricia/Alta Especialidad en Medicina Crítica Obstétrica. Secretaría de Salud.

§Academia Mexicana de Cirugía/Academia Nacional de Medicina. Ciudad de México, México.

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