Movilización precoz en pacientes en ventilación mecánica. Una revisión narrativa

• netmd
• 6 de septiembre de 2018
• Neumonología
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Resumen

La aplicación de nuevas estrategias para el manejo del paciente crítico en ventilación mecánica ha llevado a un aumento de la supervivencia y, con ello, a un aumento de la incidencia de diversas complicaciones, entre ellas la debilidad muscular. Ésta se asocia a mayor duración de la ventilación mecánica y del proceso de destete, estadía más prolongada en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) y el hospital en general, y un pobre estado funcional al momento del alta hospitalaria. En vista de estos hallazgos, se ha propuesto la implementación de protocolos de movilización precoz con el fin de reducir el impacto negativo que la debilidad tiene en los pacientes que reciben ventilación mecánica.

Introducción

Los pacientes críticamente enfermos con frecuencia presentan desarreglos fisiológicos tan extremos que llevan a que los cuidados que reciben dentro de las unidades de terapia intensiva (UTI) prioricen la recuperación y el mantenimiento de la homeostasis¹. De esta manera, la falla orgánica aguda recibe mayor atención en la UTI, particularmente durante las etapas iniciales de la enfermedad². Así, la ventilación mecánica (VM) para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) se ha transformado en uno de los pilares de la terapia intensiva y, en los últimos años, su utilización ha aumentado, principalmente debido al incremento de la edad de la población y la mayor incidencia de patologías crónicas que provocan descompensaciones, la mayor agresividad de las intervenciones quirúrgicas, los tratamientos quimioterápicos, las complicaciones del VIH/SIDA, etc.³. 
Las últimas dos décadas han sido testigos de la aplicación de nuevas estrategias para el manejo del paciente crítico en ventilación mecánica⁴. De esta manera, la supervivencia ha mejorado sustancialmente, acompañada de un aumento de la incidencia de complicaciones a largo plazo, neuropsicológicas (profundas incapacidades cognitivas, depresión, ansiedad), y físicas entre ellas la debilidad muscular que redundan en una reducción en la calidad de vida relacionada a la salud⁵.

La disfunción muscular es común en los pacientes internados en la UTI⁶ y su origen es multifactorial, con resultados devastadores para una gran proporción de sobrevivientes. Numerosos estudios han demostrado que la debilidad adquirida en UTI se asocia a mayor duración de la VM y el proceso de destete, estadía en UTI e internación total más prolongadas⁷ y un pobre estado funcional al momento del alta hospitalaria⁸. También han establecido diferentes factores de riesgo para su desarrollo⁹. Particularmente en el paciente ventilado, la sedación profunda, la inmovilidad y el reposo prolongado en cama juegan un papel primordial en el desarrollo de este síndrome¹⁰. 
En vista de estos hallazgos, se ha propuesto que tanto la implementación de protocolos destinados a mantener la sedación al mínimo como la movilización precoz de los pacientes ventilados puede mejorar los resultados, cambiando la clásica noción de que el paciente crítico se encuentra “muy enfermo” para tolerar niveles vigorosos de actividad¹¹. 
La movilización precoz del paciente en VM no es una intervención novedosa¹². Cuenta con un precedente histórico y ha demostrado ser factible, segura y beneficiosa^{8, 11, 13, 14}. Sin embargo, su implementación en las distintas UTI es variable y no del todo difundida. Por lo tanto, el objetivo del presente trabajo es revisar la literatura relacionada con la movilización precoz del paciente en ventilación mecánica, sus indicaciones, contraindicaciones y su impacto sobre las principales variables de resultado en la UTI.

Luis Ignacio Garegnani^a,b

^a Hospital General de Agudos Parmenio Piñero, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina 
^b Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

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