Mucormicosis cutánea. Micosis insospechada potencialmente mortal: revisión de tema y reporte de caso clínico.
- netmd
- 20 de junio de 2022
- Dermatología
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Resumen
Las mucormicosis son infecciones que muestran un comportamiento agresivo y alta mortalidad producidas por hongos filamentosos aseptados que afectan principalmente a las personas inmunocomprometidas. La puerta de entrada al organismo se corresponde con las diferentes formas de presentación clínica. Se requiere de la sospecha diagnóstica temprana e iniciar rápidamente el tratamiento para mejorar el pronóstico.
Reportamos el caso de una mujer de 59 años, sin enfermedades asociadas, quien después de sufrir un traumatismo contuso presentó una extensa zona de necrosis localizada en la región frontal, con posterior diseminación por el compromiso ocular y sistémico que derivó en desenlace fatal. El diagnóstico se basó en los hallazgos clínicos, el examen directo con KOH tomado por aspiración del tejido ocular y la biopsia de piel, en los cuales se reconocieron hifas hialinas gruesas con extensa necrosis supurativa. A partir de este caso, se discuten las características más importantes de esta enfermedad.
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 59 años, ama de casa, residente en Cartagena de Indias, Colombia, sin antecedentes patológicos conocidos, que acude al Hospital Universitario del Caribe con un cuadro clínico de tres semanas de evolución consistente en cefalea y una herida en la región frontal izquierda subsecuente a un traumatismo contundente con el borde de una puerta de madera, con posterior aparición de tumefacción, eritema, calor y dolor asociados a fiebre sin respuesta a los analgésicos de venta libre (Figuras 1 y 2). En la exploración física se observa úlcera de 4 × 5 cm, bordes planos bien definidos, centro necrótico con eritema y edema perilesional que se extienden al globo ocular ipsilateral. La paciente es hospitalizada con impresión diagnóstica inicial de infección de piel y tejidos blandos tipo celulitis abscedada, para lo cual se inicia tratamiento con antibiótico de amplio espectro. Se solicitan paraclínicos de extensión y valoración por cirugía plástica, quienes teniendo en cuenta dicho diagnóstico, realizan desbridamiento quirúrgico y toman muestras para biopsia y cultivo, en los cuales se reporta extensa zona de necrosis y cultivo para hongos de micosis profunda negativos (Figura 3). Estudios complementarios reportan hemoglobina glicosilada en 5,7 %, VIH negativo y resonancia magnética cerebral donde se observa aumento del grosor, alteración de la morfología y señal de intensidad de los tejidos blandos periorbitarios izquierdos y prefrontales bilaterales, sin identificación de lesiones de la tabla ósea, meninges ni encéfalo en los cortes aportados (Figura 4). En cuanto a la evolución, la paciente presenta deterioro del cuadro con anemia grave, con posterior requerimiento transfusional en múltiples ocasiones. Presenta signos de disfunción orgánica múltiple y requiere intubación orotraqueal. Se tomó nueva muestra por aspirado del tejido ocular para directo y KOH, en donde se observaron hifas anchas en forma de cinta, de 5 a 15 micras de diámetro, sin septos y con bifurcaciones en ángulo recto; biopsia de piel que muestra hifa con similares características asociadas a extensas zonas de necrosis supurativa y nuevo cultivo para hongos de micosis profunda reportado como negativo para crecimiento (Figuras 5 y 6). Teniendo en cuenta las características fenotípicas convencionales de las hifas encontradas en el KOH y en la biopsia de piel, se decide configurar el diagnóstico de probable mucormicosis cutánea diseminada. Se inició tratamiento con anfotericina B liposomal en 5 mg/kg/día por vía intravenosa (IV) sin respuesta clínica favorable y con persistencia de la fiebre con extensa zona de necrosis que comprometió más del 50 % del rostro (Figura 7). Ante la persistencia del deterioro clínico y luego de 38 días de hospitalización, finalmente la paciente fallece
Adriana Zamudio1; María Camila Vargas2; Francisco Camacho3
- Médica residente de tercer año de Dermatología, Universidad de Cartagena, Departamento Clínico, Cartagena, Colombia.
- Médica internista, Universidad de Cartagena, Departamento Clínico, Cartagena, Colombia.
- Docente de Dermatología, Universidad de Cartagena, Departamento Clínico, Cartagena, Colombia.
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https://revista.asocolderma.org.co/index.php/asocolderma/article/view/1701/1422
