Necesidad de hemodiálisis en pacientes sometidos a trasplante de células madre hematopoyéticas: factores de riesgo y supervivencia en una cohorte retrospectiva

Introducción

Los pacientes con trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (alo-TCMH) están expuestos a eventos nefrotóxicos agudos y crónicos (fármacos, hipotensión, infecciones y microangiopatía). La necesidad de hemodiálisis (HD) puede estar asociada con altas tasas de mortalidad. Sin embargo, los factores de riesgo y el impacto clínico de la EH no se conocen bien.

Objetivo

Analizar la supervivencia y los factores de riesgo asociados con la HD en pacientes y métodos con alo-TCMH: estudio de cohorte de un solo centro 185 (34 casos de HD versus 151 controles) pacientes adultos consecutivos con alo-TCMH de 2007 a 2019. Realizamos un análisis estadístico univariado, luego se utilizó la regresión logística y la regresión de riesgo competitivo para el análisis multivariado. La supervivencia se analizó mediante modelos de riesgos proporcionales de Kaplan-Meier y Cox.

Resultados

La incidencia acumulada de HD a un año fue del 17,6%. El análisis univariado reveló que la EH se asoció significativamente con el sexo masculino, la edad (p 0,056), el donante haploidéntico, la EICH aguda de grado II-IV, la polimixina B, la amikacina, el cidofovir, la microangiopatía, el shock séptico (uso de norepinefrina) y la exposición a esteroides. La mediana de días de exposición a glicopéptidos (teicoplanina/vancomicina) fue de 16 (HD) frente a 10 (sin HD) (p 0,088). En el análisis multivariado encontramos: norepinefrina (hazard ratio, HR:3,3; intervalo de confianza del 95%, IC95%:1,2-8,9; p 0,024), fármaco cidofovir (HR:11,0; IC95%:4,6-26,0; p < 0,001), TCMH haploidéntico (HR:1,94; IC95%:0,81-4,65; p 0,14) y Edad (HR:1,01; IC95%: 0,99-1,03; p 0,18). El grupo HD tuvo mayor tasa de mortalidad (HR:6,68; IC 95%: 4,1-10,9; p < 0,001).

Conclusión

La HD se asoció con una menor supervivencia en el alo-TCMH. El uso cuidadoso de medicamentos nefrotóxicos y la mejora de la reconstitución inmune podrían reducir las infecciones graves (shock) y los pacientes que requieren cidofovir, lo que en conjunto puede dar como resultado tasas más bajas de EH y, por lo tanto, mejorar la supervivencia.

Eduardo Cerello Chapchap, Marisa Petrucelli Doher, Lucila Nassif Kerbauy, Talita Rantin Belucci, Fabio Pires de Souza Santos, Andreza Alice Feitosa Ribeiro, Nelson Hamerschlak

Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil

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http://www.htct.com.br/en-need-for-hemodialysis-in-patients-articulo-S2531137922000797

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