Nefropatía membranosa con patrón“Lupus-like” en paciente con VIH y enfermedad de Castleman

Resumen

Introducción:

El síndrome nefrótico en pacientes con infección por VIH tiene múltiples etiologías, abarcando entidades como nefropatía asociada a VIH, patologías medidas por complejos inmunes, y toxicidad por medicamentos, entre otras. La biopsia renal es clave para poder diferenciar entre las diversas etiologías del compromiso renal.

Objetivo:

El objetivo del presente caso es describir una causa inusual de síndrome nefrótico en pacientes con VIH y la utilidad de la biopsia renal para su adecuado diagnóstico y tratamiento

Presentación del caso

Paciente masculino de 32 años de edad, con infección por VIH en tratamiento con tenofovir, emtricitabina y efavirenz, y sarcoma de Kaposi. Con cuadro de síndrome edematoso y síndrome adenomegálico con posterior confirmación de enfermedad de Castleman multicéntrica. No presentaba estigmas de autoinmunidad y los paraclínicos mostraron creatinina3,04 mg/dl (basal 0,88 mg/dl), uroanálisis con hematuria microscópica y proteinuria, sin cilindros, ecografía con riñones de tamaño normal, y proteinuria en 24 horas de 16,5 gramos e hipoalbuminemia que confirman síndrome nefrótico. Se ampliaron estudios con complemento normal, electroforesis de proteínas con hipergammaglobulinemia policlonal y perfil autoinmune con anticuerpos antinucleares (ANAS) positivos 1/80 patrón citoplasmático y proteinasa 3 positivo por Elisa. Se realizó biopsia renal con reporte de patrón de glomerulonefritis membranosa, con expresión de todos los inmunoreactantes o “Full House” en la inmunofluorescencia Se hizo diagnóstico de nefropatía membranosa con patrón “lupus-like” de posible origen secundario inmunomediado por enfermedad hematológica asociada a infección por retrovirus VIH. Se indicó manejo con restricción hidrosalina, anticoagulación profiláctica, losartán y estatina como antiproteinúricos, sin cambios en la terapia antirretroviral

Carolina Forero-CarreñoQ1,2,3, Kateir Contreras Villamizar2,4,5, DianaCarolina Vargas Ángel2,5, Samuel Morales6, Iván Salcedo7y MaríaCamila Echeverría7

1Posgrado en Nefrología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá D.C., Colombia

2Unidad de Nefrología, Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá D. C.,Colombia

3Universidad del Rosario, Bogotá D. C., Colombia

4Universidad Nacional de Colombia, Bogotá D. C., Colombia

5Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá D. C., Colombia. Ignacio, Bogotá D.C, Colombia

6Servicio de Patología, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá D.C, Colombia

7Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá D. C.,Colombia

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https://revistanefrologia.org/index.php/rcn/article/view/743/1120

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