Neoplasias mielodisplásicas: nueva clasificación y sus implicaciones en el tratamiento
- netmd
- 10 de julio de 2024
- Hematología
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Resumen
Recientemente se publicó la quinta edición de la Clasificación de tumores hematolinfoides de la Organización Mundial de la Salud (2022) en la que hay cambios importantes en la clasificación de las neoplasias mielodisplásicas. Estos cambios se enfocan en reorganizar las categorías de las neoplasias mielodisplásicas con insistencia en las características histológicas y variables genéticas. Se reconoce que los subgrupos que se establecen clasifican mejor a los pacientes de acuerdo con su comportamiento clínico y pronóstico. La nueva clasificación de la OMS de 2022 permite predecir el comportamiento clínico y biológico de los pacientes con el diagnóstico de neoplasia mielodisplásica, ya que define subgrupos de la enfermedad con mayor riesgo de progresión a leucemia.
ANTECEDENTES
En 2022 la Organización Mundial de la Salud publicó la quinta edición de la clasificación de tumores hematolinfoides: mieloides e histiciocíticos/neoplasias dendríticas y un rubro que tiene importantes cambios son los síndromes mielodisplásicos. En este artículo haremos una revisión de los cambios y cómo repercutirán éstos en el tratamiento.1 Los síndromes mielodisplásicos son un grupo heterogéneo de trastornos mieloides caracterizados por citopenias persistentes en uno o más linajes y con displasia en médula ósea, así como mayor riesgo de leucemia.2 Los síndromes mielodisplásicos pueden clasificarse en subtipos asociados con bajo o alto riesgo de transformación a leucemia aguda, lo cual condiciona un efecto en la supervivencia que es mucho menor en pacientes en riesgo alto. Esta categorización ayuda a guiar la selección de tratamiento. Para pacientes en riesgo bajo el tratamiento se selecciona de acuerdo con las características clínicas de la enfermedad y está enfocado en el tratamiento de soporte. Para pacientes en riesgo alto se administran agentes hipometilantes como azacitidina y decitabine en primera línea. El trasplante se considera para pacientes en riesgo alto y es el único tratamiento curativo potencial.3
RESULTADOS
Neoplasia mielodisplásica: nuevo término para un viejo conocido
Como primer cambio se introduce el término neoplasias mielodisplásicas para reemplazar el término síndrome mielodisplásico, con esto se insiste en el carácter neoplásico de la enfermedad, definiéndola por la existencia de citopenias y displasia morfológica.1
Como parte de los criterios diagnósticos debe realizarse evaluación morfológica y la existencia de displasia debe ser al menos del 10% para todos los linajes.1
Por otro lado, se establecen dos grupos principales: los definidos por anormalidades genéticas y los morfológicamente definidos; esta clasificación ayuda a una mejor estratificación de riesgo.1
Asimismo, se hace una distinción entre el síndrome mielodisplásico con bajo conteo de blastos y con blastos incrementados.1
Gabriela Moncerrat Vázquez Torres
Hospital General de Zona/Unidad de Medicina Familiar núm. 8 Dr. Gilberto Flores Izquierdo, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México.
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