Neuritis óptica en presencia de anticuerpos antifosfolipidos de origen sifilítico: un diagnostico olvidado

Resumen

La neuritis óptica es infrecuente como manifestación de sífilis ocular, la falta de características típicas genera retraso en el diagnóstico. Describimos el caso de una mujer de 47 años , inmunocompetente con historia de 4 meses de disminución progresiva de la agudeza visual de predominio izquierdo, asociado a dolor, inyección conjuntival y cefalea, al examen físico con visión de bultos y al fondo de ojo con signos de inflamación ocular dentro de la evaluación diagnostica presenta : VRDL y FTABS positivo en suero, positividad de ANAS y anticuerpos anticardiolipinas igG, LCR con VDRL reactivo, se diagnostica neuritis óptica por neurosifilis en presencia de anticuerpos antifosfolipidos, iniciando tratamiento con penicilina cristalina 24 000 000 de unidades día por 14 días. En pacientes con signos de inflamación ocular debe realizarse VDR, confirmarse con prueba treponemica, y realizar punción lumbar, el tratamiento precoz se asocia a mejora de desenlaces visuales

Introducción

La sífilis es una enfermedad infecciosa de transmisión sexual causada por la espiroqueta treponema pallidum, la incidencia de sífilis ha aumentado internacionalmente en la última década debido al aumento de los comportamientos sexuales de riesgo[1], la organización mundial de la salud estima que hubo 10.6 millones de casos de sífilis en 2008 de los cuales el 60% se encontraba en África y el sur este de Asia [2]) Se han descrito 4 etapas en la enfermedad adquirida y puede existir solapamiento entre las cuatro, la primera etapa se caracteriza por una lesión ulcerada en el sitio de entrada del microrganismo, la secundaria ocurre de 2 semanas a meses después de la infección y se asocia a manifestaciones cutáneas, parenquimatosas y constitucionales, posteriormente existe una etapa de latencia temprana (hasta 1 año del contagio) y tardía (después de 1 año del contagio), en las sífilis latente tardía se distinguen tres grupos: asintomáticos sin positividad en las pruebas no treponémicas, asintomático con reactividad en las pruebas no treponémicas y el tercer grupo desarrolla sífilis terciaria en la que ocurren manifestaciones sistémicas, [ 3] La invasión del sistema nervioso ocurre en cualquier etapa de la infección, se puede presentar como neurosifilis temprana: en forma de neurosifilis asintomática, meningitis, neurosifilis meningovascular, y neurosifilis tardía (demencia y tabes dorsal), los síntomas oculares en sífilis son altamente sugestivos de compromiso neurológico [4] , la sífilis ocular tiene múltiples manifestaciones de las cuales la uveítis anterior es el trastorno más frecuente, otras manifestaciones son: queratitis intersticial, cataratas, corioretinitis, glaucoma y neuritis [5] Presentamos un caso en un paciente inmunocompetente que buscó atención por disminución de la agudeza visual y cefalea bilateral, en lo estudios hospitalarios se determinó como diagnostico neuritis óptica en presencia de anticuerpos antifosfolípidos

John Alexander Alzate1,

María Alvarez2,

Samir Pantoja3,

Liseth Quintero3,

Daniel Sanchez4

1 Médico especialista en medicina interna – Universidad Tecnológica de Pereira- Hospital Universitario San Jorge de Pereira

2 Programa de Medicina Universidad Fundación Autónoma de las Américas.

3 Programa de Medicina Universidad Tecnológica de Pereira.

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http://revistas.utp.edu.co/index.php/revistamedica/article/view/16901

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