Neuropatía Diabética: Una revisión narrativa de fisiopatología, diagnóstico y tratamiento

RESUMEN

La neuropatía diabética se presenta hasta en el 60 % de los pacientes diabéticos. La neuropatía diabética periférica es la causa más común de neuropatía en el mundo. La fisiopatología de la neuropatía diabética involucra daño periférico nervioso por acumulación de productos tóxicos derivados  de  la  hiperglicemia.  El  sistema  nervioso  central  se  ve  posteriormente  involucrado a  través  de  sensibilización,  disminución  de  la  función  del  sistema  inhibitorio  y  aumento  en la  excitabilidad  del  sistema  de  facilitación.  La  clínica  más  común  se  manifiesta  de  manera simétrica afectando fibras sensitivas pequeñas y grandes, aunque se han encontrado formas atípicas  de  presentación.  Las  pruebas  diagnósticas  confirmatorias  se  reservan  para  la  duda diagnóstica, casos de síntomas atípicos o investigación. El consenso en cuanto a tratamiento es el uso de gabapentinoides, antidepresivos tricíclicos e inhibidores de recaptura de serotonina y noradrenalina. Estas tres familias se consideran como primera línea de tratamiento.

INTRODUCCIÓN

A  nivel  mundial,  la  prevalencia  de  diabetes  mellitus  (DM)  se encuentra en aumento. En el 2019, se estimaba una prevalencia de 9.3 %, lo que correspondía a 463 millones de personas con dicho  padecimiento.  Se  prevé  un  incremento  a  10.2  %  (578 millones  de  personas  afectadas)  para  el  año  2030,  y  a  10.9  % (700 millones de personas) para el año 2045 [1].A  consecuencia  del  incremento  en  esta  enfermedad  crónico degenerativa, las complicaciones relacionadas a la DM también se  han  visto  en  aumento.  La  neuropatía  diabética  (ND)  se refiere al conjunto de diversos trastornos clínicos que afectan al sistema nervioso, con diferentes contenidos anatómicos, curso clínico  y  fenotipo,  cuyo  proceso  fisiopatológico  subyacente es  consecuencia  del  vínculo  entre  la  hiperglucemia  y  la microangiopatía [2]. Actualmente, la prevalencia de la neuropatía diabética es del 8 al 60 % en diabetes mellitus tipo 2 (DM2) [3].La neuropatía diabética periférica (NDP) es la causa más común de neuropatía en el mundo, y se calcula que aproximadamente representa  más  de  la  mitad  de  la  ND  (1).  Un  metaanálisis demostró que la prevalencia acumulada de NDP fue de 30 % y fue más alta en pacientes diabéticos tipo 2 que en diabéticos tipo 1 [4]. La forma más común es la polineuropatía simétrica sensitiva motora, aunque se han identificado otras formas de afección. Además, existen diferentes formas de presentación clínica, entre las cuales se encuentra el dolor neuropático.Como  se  ha  mencionado  previamente,  hasta  el  60  %  de  los pacientes con DM2 tendrán ND. De estos, el 7 al 10 % aparecerán al momento de ser diagnosticados, y solamente el 20 al 50 % se manifestarán como dolor. El dolor neuropático en pacientes con diabetes se define como un dolor causado por anormalidades en el sistema  periférico somatosensorial  a consecuencia  de  la diabetes, y este también es conocido como neuropatía diabética dolorosa.  Esta  afección  predispone  al  paciente  a  una  menor  calidad  de  vida,  aumento  de  comorbilidades,  alteraciones del  sueño,  ansiedad  y  depresión,  además  de  ser  una  de  las principales causas de morbilidad y discapacidad en DM [5].En  esta  revisión,  se  analizarán  los  desafíos  que  provee  la neuropatía  diabética  al  considerar  los  factores  de  riesgo, fisiopatología, clasificación y tratamientos actuales.

Gilberto A. Jiménez-Castillo 1a, Luis E. Martínez-Bravo 2b, Antonio Anaya-Escamilla 3c

1 Tecnológico de Monterrey, Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Monterrey, México.

2 Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General de Zona N.º 4, Guadalupe, México.

3    Christus Muguerza Hospital Sur, Monterrey, Neurología Geriátrica. México.

a    Médico Geriatra con Alta Especialidad en Neurología Geriátrica.

b    Médico Geriatra.

c Médico Neurólogo con Alta Especialidad en Neurología Geriátrica

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http://www.amp.cmp.org.pe/index.php/AMP/article/view/2731/1571

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