No todas las fiebres son de origen infeccioso. No es una fiebre de origen desconocido. A propósito de un caso

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• 28 de octubre de 2017
• Medicina General e Interna
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RESUMEN

El término fiebre de origen desconocido se refiere a una enfermedad febril prolongada sin una etiología clara a pesar de una evaluación intensiva y procedimientos diagnósticos adecuados. El caso que nos ocupa no es una fiebre de origen desconocido si no una fiebre de 15 días de evolución sin una etiología clara, ya que el paciente no había consultado, la sintomatología es inespecífica y no se habían realizado exploraciones complementarias ni una exploración física exhaustiva.

CASO CLÍNICO

Varón de 75 años que acude al servicio de urgencias porque hace 10-15 días comienza a tomar Paracetamol por dolor muscular (tomaba 4 gramos al día). Nota coluria episódica desde entonces. Desde entonces asocia fiebre de 38º por las tardes que hoy ha llegado a 39,5ºC por lo que acude a urgencias.

Refiere mialgias y dolor en cintura escapular y pélvica que mejora a lo largo del día. Dificultad para la elevación de brazos. El dolor no le despierta por la noche. Además, desde entonces, refiere cefalea temporal izquierda. No claudicación mandibular. No artritis. No rash. No clínica respiratoria, digestiva ni urinaria.

Antecedentes personales: Filiación: IABVD. Sin deterioro cognitivo. Vive con su mujer.

NAMC. Ex fumador de 21 paq-año hasta hace más de 30 años. Enolismo crónico importante (hace 4 meses que ha dejado de beber). HTA. DM tipo 1 (1988) en seguimiento por Endocrino con última HbA1c 7´1%.

Retinopatía diabética no proliferativa leve-moderada (2008) y en OI AMIR/Neovasos tto con PFC (2010). Dislipemia. Obesidad. Angina de esfuerzo con ergometría negativa. Vasos coronarios con placas de ateroma calcificadas en DA (en TAC tórax 2017). SHAS severo en tratamiento con CPAP. Parálisis frénica dcha. Ansiedad.

IQ: hernia epigástrica.

Tratamiento habitual: Paracetamol, Ranolazina, Atorvastatina, Valsartán (que lo toma cuando quiere), Ultibro, Tresiba, Humalog, Escitalopram, Amlodipino.

Exploración Física:

Temperatura: 38.6 Cº TAS: 126 mmHg TAD: 64 mmHg FC: 100 lpm SATO2: 96% Con O2: BASAL

Tras Nolotil: TA 109/70 mmHg. Eupneico. BEG. Ictericia en escleras. NH. COC. Sin datos de ICC. No estigmas de endocarditis. CyC: arterias temporales pulsátiles simétricas. AC: rítmico sin soplos. AP: MVC. Abdomen: Ruidos hidroaéreos +, hepatomegalia de 2 traveses no dolorosa. No ascitis. No peritonismo. EEII: no edemas ni signos de TVP. Orina colúrica.