No todas las fiebres son de origen infeccioso. No es una fiebre de origen desconocido. A propósito de un caso

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• 28 de octubre de 2017
• Medicina General e Interna
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Pruebas Laboratorio:

– BIOQUÍMICA: Glucosa 265 mg/dl, Urea 55 mg/dL, Creatinina 0.77 mg/dl, Filtrado glomerular estimado (CKD-EPI)>90 ml/min/1,73m2, Acido urico 3.2 mg/dL, ALT 72 U/L, AST 44 U/L, Gamma-GT 127 U/L, Fosfatasa alcalina 157 U/L,

Bilirrubina total 0.9 mg/dL, LDH 136 U/L, Colesterol 109 mg/dL, Proteínas totales 6.1 g/dL, Albumina 3.6 g/dL, Calcio total corregido 9.3 mg/dL, Sodio 139 mEq/L, Potasio 4.6 mEq/L, Proteína C reactiva 34.8 mg/dL. Hierro 32 μg/dL,

Transferrina 101 mg/dL, Capacidad total de fijación de Fe 128 μg/dL, Índice de saturación de transferrina 25 %,

Ferritina >1650.0 ng/ml.

– HEMATIMETRÍA: Leucocitos 17.700 (Segmentados 12.74 10e3/μL, Monocitos 1.9 10e3/μL), Hemoglobina 13.3 g/dL, Hematocrito 39.6 %, Plaquetas 277 000. COAGULACIÓN: TP 67 %, I.N.R. 1.36

– ELEMENTAL Y SEDIMENTO: Densidad 1028, pH 7.0, Proteínas totales +, Glucosa negativo, Cuerpos cetónicos +,Leucocitos +, Bilirrubina +, Hemoglobina negativo, Nitritos negativo, Urobilinógeno +, Sedimento Ver comentario adjunto Leucocitos de 3 – 5 por campo

Presencia de cristales de oxalato cálcico

-Urocultivo: negativo

– Serologías: Sífilis, CMV, EBV (virus de Ebstein Barr), Herpes: negativos

– Hemocultivos: negativos

– Inmunología: negativa.

– Biopsia de arteria temporal: Arteritis de células gigantes.

Pruebas Radiológicas: – Rx tórax: elevación diafragma derecho (parálisis frénica ya conocida). No condensaciones.

– Ecografía abdominal: Hígado de tamaño, morfología y ecogenicidad dentro de la normalidad. Porta permeable. Vesícula biliar normodistendida y sin imágenes litiásicas en su luz. Vía biliar intra y extrahepática no dilatadas. Área pancreática poco accesible por meteorización abdominal. Bazo de normal tamaño y morfología.

Riñones de tamaño y morfología dentro de la normalidad, sin observarse imágenes litiásicas, masas, ni dilatación dela vía excretora. Vejiga pobremente distendida y sin defectos de repleción en su luz. No se observa líquido libre intraabdominal.

-TC DE TÓRAX/ABDOMEN/PELVIS CON CONTRASTE:

Impresión: Elevación del hemidiafragma derecho ya descrita en T.C anterior, sin aparente causa morfológica que lo justifique, quizás por parálisis frénica. Ganglios hilio-mediastínicos no significativos. Parénquima pulmonar de aspecto normal. Hepatomegalia, con signos de hepatopatía crónica, sin lesiones ocupantes de espacio ni dilatación de la vía biliar. Únicamente visualizamos una pequeña lámina de líquido en la región mesosigmoidea adyacente a los vasos ilíacos izquierdos, sin causa morfológica que lo justifique, sin signos de uropatía obstructiva ni de diverticulitis aguda.

– PET: Sin hallazgos sugestivos de patología.

Otras Pruebas: – Ecografía transtorácica sin datos de endocarditis. IM ligera

– Valoración de fondo de ojo por Oftalmología: MOE normal. Retinopatía diabética no proliferativa leve. Laserterapia OI.

Nervio óptico en ambos ojos normal.

Evolución y comentarios: Durante el ingreso se realiza estudio completo de fiebre sin foco, descartándose origen infeccioso y neoplásico, y llegando al diagnóstico de enfermedad reumática. Se inicia tratamiento corticoideo y se ajusta insulinoterapia, con mejoría clínica clara y cese de la fiebre.

Se decide alta hospitalaria y seguimiento ambulatorio por parte de Endocrinología y Reumatología.