Noticias de AHA 2021- Los pacientes con fibrilación auricular diagnosticada por primera vez tienen un alto riesgo de eventos cardiovasculares y son adecuados para el control temprano del ritmo: el ensayo EAST-AFNET 4

Los pacientes con fibrilación auricular diagnosticada por primera vez tienen un alto riesgo de eventos cardiovasculares y son adecuados para el control temprano del ritmo: el ensayo EAST-AFNET 4

Antecedentes Los datos epidemiológicos sugieren que los episodios cardiovasculares son más frecuentes durante el primer año tras el diagnóstico de fibrilación auricular (FA). Las formas paroxísticas de FA se han asociado con un menor riesgo de accidente cerebrovascular, pero una mayor tasa de síndromes coronarios agudos, en comparación con la FA persistente. Se desconoce si el patrón de FA modifica los efectos de la terapia de control temprano del ritmo sobre los resultados cardiovasculares. Métodos Este análisis preespecificado del ensayo EAST – AFNET 4 comparó el efecto de la terapia de control temprano del ritmo en pacientes con FA diagnosticada por primera vez (n = 1048), FA paroxística (n = 2042) y FA persistente (n = 743) durante un seguimiento -hasta 5,1 años por paciente. En cada grupo se evaluó el efecto de la terapia de control temprano del ritmo. Se compararon las interacciones entre el patrón de FA y los resultados clave (muerte cardiovascular, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, síndromes coronarios agudos, noche en el hospital, eventos adversos graves de especial interés y muerte por cualquier causa). EQ-5D comparó los cambios en la calidad de vida relacionada con la salud. Resultados. Los pacientes con FA diagnosticada por primera vez (FDAF, inscritos 7 días después del diagnóstico de FA) eran ligeramente mayores (71 años, 48% mujeres) que los pacientes con FA paroxística (70 años, 50% mujeres) o FA persistente (70 años, 38% mujeres) y más a menudo inscritos como pacientes hospitalizados (FDAF 24%, FA persistente 14%, FA paroxística 11%). La puntuación CHA2DS2VASc fue comparable entre los grupos de patrones de FA (mediana 3,3). No hubo diferencias importantes en la anticoagulación y el tratamiento de enfermedades cardiovasculares concomitantes (tabla). El control temprano del ritmo redujo las complicaciones cardiovasculares en los tres patrones de FA (Tabla, p para la interacción 0,39). Las noches de hospitalización y la hospitalización debido a síndrome coronario agudo aumentaron en los pacientes con FDAF asignados al azar al control temprano del ritmo en comparación con los pacientes con FDAF asignados al azar a la atención habitual, mientras que no hubo diferencias entre los grupos asignados al azar en FA paroxística o FA persistente (p para interacción 0,004) . Conclusión. El beneficio clínico del control temprano del ritmo fue consistente en los patrones de FA en el ensayo EAST-AFNET 4. Los pacientes con FA diagnosticada por primera vez experimentaron tasas de hospitalización más altas cuando se les asignó al azar a un control temprano del ritmo.


Autores
Andreas Goette, Vincenz Hosp, Paderborn, Alemania; Katrin Borof, Univ Medical Ctr Hamburg-Eppendorf, Hamburgo, Alemania; Günter Breithardt, Univ Hosp Münster, Münster, Alemania; John Camm, Universidad St. George de Londres, Londres, Reino Unido; Harry Crijns, Maastricht Univ Medical Ctr, Meerssen, Países Bajos; Karl-Heinz Kuck, LansCardio, Hamburgo, Alemania; Karl Wegscheider, Paulus Kirchhof para los investigadores de EAST-AFNET 4, Univ Medical Ctr Hamburg-Eppendorf, Hamburgo, Alemania

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