Noticias de la AHA 2021: prueba de los desencadenantes individualizados de la fibrilación auricular: un ensayo controlado aleatorio

Introducción: Los pacientes informan que los comportamientos influyen en la probabilidad de que ocurra un episodio de fibrilación auricular (FA) discreto, pero tales fenómenos no se han demostrado de manera causal. Se desconoce la utilidad de probar sistemáticamente la probabilidad de que un presunto desencadenante influya realmente en el riesgo de un evento de FA. No se han dilucidado ni los comportamientos particulares que influyen en el riesgo de un episodio de FA aguda ni la potencia relativa de esas exposiciones.
Métodos: Realizamos un estudio basado en una aplicación móvil que aleatorizó a los pacientes con FA paroxística sintomática con un teléfono inteligente 1: 1 para someterse a una prueba individualizada (N-de-1) de un desencadenante autoseleccionado frente a la monitorización de la FA solo. Los participantes recibieron un dispositivo de grabación de ECG KardiaMobile (AliveCor, San Francisco, CA). A los que se sometieron a pruebas N-de-1 se les indicó que expusieran o evitaran su desencadenante en bloques de 1 semana asignados al azar durante 6 semanas, y posteriormente recibieron una probabilidad de que el desencadenante influyera en su riesgo de FA. La frecuencia de los días con FA se determinó mediante autoinforme en tiempo real a través de la aplicación móvil y los trazados de KardiaMobile, y se evaluó el cambio de 10 semanas en la puntuación del Efecto de la fibrilación auricular en la calidad de vida (AFEQT). Luego, todos los participantes podrían optar por pruebas de activación adicionales N-de-1. Resultados: De 446 participantes que iniciaron el estudio, 320 (72%) completaron todas las actividades del estudio. Los desencadenantes seleccionados incluyeron cafeína (n = 53), alcohol (n = 43), reducción del sueño (n = 31), ejercicio (n = 30), acostarse sobre el lado izquierdo (n = 17), deshidratación (n = 10), comidas (n = 7), comida o bebida fría (n = 5), una dieta específica (n = 6) o un texto libre (n = 4). Aquellos asignados al azar a la prueba de activación informaron significativamente menos FA en el mes siguiente a su ensayo individualizado en comparación con aquellos que solo monitoreaban su FA (RR ajustado 0,60, IC del 95%: 0,43 a 0,83, p <0,001). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el cambio en AFEQT entre los dos grupos. De todos los desencadenantes probados, los participantes informaron más episodios de FA solo cuando se expusieron al alcohol o un desencadenante personalizado en comparación con cuando evitaron esos desencadenantes. No hubo evidencia de que la exposición a la cafeína aumentara el riesgo de FA en ningún análisis. No se detectaron diferencias significativas en los trazados basados ​​en KardiaMobile.
Conclusiones y próximos pasos: la prueba N-de-1 de los desencadenantes de FA se asoció con una reducción de los eventos de FA, pero no mejoró la FA medida mediante un cuestionario validado. La exposición al alcohol y los desencadenantes personalizados se asociaron con un mayor riesgo de episodios agudos de FA, mientras que otros presuntos desencadenantes, en particular la cafeína, no mostraron ningún efecto sobre la FA. La evaluación sistemática de un presunto desencadenante de FA puede empoderar a los pacientes al informarles de los factores modificables que influyen en su riesgo individual de un episodio de FA. Las estrategias para implementar cambios de comportamiento en el consumo de alcohol en particular pueden ser fructíferas para mitigar los riesgos de episodios agudos de FA.

Autores
Gregory M Marcus, Madelaine Faulkner, UCSF, San Francisco, CA; Christropher Schmid, Brown, Providence, RI; Kathi Sigona, UCSF, San Francisco, CA; Gregory Nah, Universidad de California, SF, San Francisco, CA; Jiabei Yang, Tzu-Chun Chu, Brown, Providence, RI; Sean Joyce, Shiffen Getabecha, Kelsey Ogomori, Vivian Yang, Xochitl Butcher, UCSF, San Francisco, CA; Mellanie True Hills, StopAfib.org, Greenwood, TX; Debbe McCall, UCSF, Murrieta, CA; KATHLEEN Maria SCIARAPPA, NA, Milford, CT; Ida Sim, Universidad de California, San Francisco, San Francisco, CA; Mark J Pletcher, Jeffrey Olgin, UCSF, San Francisco, CA

Categorias