Orientaciones provisionales tratamiento de pacientes internados y ambulatorios con COVID-19

Presentación

Como resultado de un proceso abreviado de adopción/adaptación de recomendaciones para el tratamiento del nuevo síndrome COVID-19, se incluyen enunciados de aspectos éticos para cuando no existe evidencia proveniente de ensayos así como recomendaciones terapéuticas, en su mayoría condicionales, que permiten diferenciar las situaciones basales ante las cuales cambia la recomendación.

Los corticoides sistémicos, son de utilidad solamente ante presencia de distrés. En pacientes internados con neumonía grave o con factores de riesgo no se emite recomendación sobre lopinavir/ritonavir, sin embargo se sugiere en contra de su uso en pacientes ambulatorios, o bien internados pero sin neumonía grave ni factores de riesgo. Se sugiere no usar hidroxicloroquina en pacientes ambulatorios o internados. Se sugiere la profilaxis antitrombótica con heparina en situaciones particulares y se mantiene la antibioticoterapia propia de neumonía comunitaria por similitud con otros síndromes virales, aunque todavía no se cuenta con datos concluyentes acerca de la frecuencia de coinfección. Algunas opciones se reservan para contexto de ensayo clínico como el remdesivir y el plasma de convalecientes. Las estrategias de ventilación como el uso de bajos volúmenes corrientes y altas PEEP así como medio día de decúbito ventral, fueron encontrados beneficiosas y son sugeridas para situaciones particulares.

Introducción

En marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud declaró la situación de pandemia respecto al síndrome respiratorio agudo severo producido por un nuevo betacoronavirus (SARS-CoV-2A) originado en China1 . El síndrome fue denominado COVID-19 y por la similitud con el Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS-CoV en 2002) y el Middle East Respiratory Syndrome (MERS-CoV en 2014) se consideró la experiencia en el tratamiento farmacológico de dichas entidades para este nuevo virus como el punto de partida ya que se identificaron grupos similares de riesgo de neumonía grave y muerte 2. A su vez los medios masivos de comunicación y las redes sociales fueron canales de propuestas de tratamiento no basadas en evidencia científica. Ante la urgencia de contar con recomendaciones terapéuticas, desde la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR) se realizó un proceso abreviado de adopción/adaptación de recomendaciones, asumiendo las dificultades, incertidumbres generadas por un nuevo virus y por lo tanto, pasibles de continua revisión

Alejandro J. Videla1, Carlos M. Luna2, Brunilda Casetta3, Patricia Aruj4. Alejandra González5, Adrián Ceccato6, Alejandro Chirino Navarta7 , Hernando Sala5, Oscar Rizzo8, Ileana V. Palma9, Enrique Barimboim10, Marco Antonio Solís11, Laura Pulido11, Mariano Izaguirre12, Rocío Cardozo13, María Eugenia Alais14, Laura Osken8, Ariel Manti15, Lilian Cano16, Anahi Acuña Apodaca17, Carlos Fabián Victorio18, Facundo Sotelo19, Gabriel Yusti5, Melina Samanta Girbal8, Betiana Lorena Pereyra20, Cristina Reyes Armua21, Liliana Valiente22, Jimena L. Falco9,11, Oscar Caberlotto16 y Rossana Sotelo23

1 Servicio de Neumonología, Hospital Universitario Austral, Pilar, Provincia de Buenos Aires. 2 División Neumonología, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires -U.B.A.-, Ciudad Autónoma de Buenos Aires -C.A.B.A. 3 Instituto Universitario CEMIC -Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas-, C.A.B.A. 4 Servicio de Neumonología Clínica, Instituto de Investigaciones Médicas “Alfredo Lanari”, U.B.A., C.A.B.A. 5 Hospital Nacional “Alejandro Posadas”, El Palomar, Provincia de Buenos Aires. 6 Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Sagrat Cor, Barcelona, España. 7 Clínica Respira Salud, Mendoza, Provincia de Mendoza. 8 Hospital de Rehabilitación Respiratoria “María Ferrer”, C.A.B.A. 9 Instituto de Tisioneumonologia “Prof Dr Raúl Vaccarezza”, Facultad de Medicina, U.B.A., C.A.B.A. 10 Neumonología, Hospital Central de Mendoza, Mendoza, Provincia de Mendoza. 11 Neumonología, Sanatorio Güemes, C.A.B.A. 12 Instituto del Pilar, Paraná, Provincia de Entre Ríos. 13 Servicio de Neumonología. Hospital Escuela “Gral. San Martín”, Corrientes, Provincia de Corrientes. 14 Servicio de Neumonología, Hospital Alemán, C.A.B.A. 15 Servicio de Terapia Intensiva, Hospital “San Juan de Dios”, La Plata, Provincia de Buenos Aires. 16 Servicio de Neumonología, Hospital del tórax “Dr Antonio Cetrángolo”, Florida, Provincia de Buenos Aires. 17 Servicio de terapia intensiva, Hospital “Diego Paroissien”, Maipú, Provincia de Mendoza. 18 Centro de Medicina Respiratoria, Concepción del Uruguay, Provincia de Entre Ríos. 19 Centro de Estudios y Tratamiento de Enfermedades Médicas, Formosa, Provincia de Formosa. 20 Servicio de Neumonología, Hospital “San Roque”, Córdoba, Provincia de Córdoba. 21 Servicio de Neumonología, Hospital “José Ramón Vidal”, Corrientes, Provincia de Corrientes. 22 Centro de Enfermedades Respiratorias, Formosa, Provincia de Formosa. 23 Neumonología, Hospital SAMIC, El Dorado, Provincia de Misiones.

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Separata: Orientaciones provisionales de la Asociación Argentina de Medicina

Respiratoria sobre tratamiento de pacientes internados y ambulatorios con COVID-19

– Respirar – ALAT (alatorax.org)

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