Osteocondroma en tubérculo lateral peroneo. A propósito de un caso

Resumen: 

La tenosinovitis de los tendones peroneos es una patología habitual en la población provocada frecuentemente por una hipertrofia del tubérculo lateral del calcáneo. La mayoría de las veces la hipertrofia es debida a microtraumatismos de repetición; sin embargo, en ocasiones se puede tratar de un osteocondroma. La localización en calcáneo es muy rara. Tiene bajo riesgo de malignización y requiere la exéresis en caso de sintomatología.

Caso clínico:

Se trata de un paciente de 48 años con dolor de tobillo de larga evolución sin traumatismo previo que se ha agravado en los últimos meses provocando cojera. Las radiografías, tomografía axial computarizada y resonancia magnética nuclear informan de tenosinovitis de tendones peroneos asociada a exóstosis ósea en cara lateral del calcáneo de 12 × 9 mm. Tras la ausencia de mejoría con tratamiento rehabilitador, procedimos a la exéresis observando abundante líquido sinovial y una cresta osteocartilaginosa de gran tamaño entre ambos tendones que el Servicio de Anatomía Patológica informa como osteocondroma. A los 2 meses de la cirugía el paciente se encuentra asintomático.

Conclusión:

Ante una tenosinovitis peronea dolorosa que presente un tubérculo lateral del calcáneo protruyente hay que valorar la posibilidad de estar ante un osteocondroma. Su importancia estriba en que la resección quirúrgica del mismo aliviaría los síntomas del paciente y evitaría la ulterior malignización del tumor.

Caso clínico

Se trata de un paciente de 48 años que acude por dolor en el tobillo izquierdo de larga evolución sin traumatismo previo que ha aumentado en los últimos meses provocando cojera. A la exploración física se aprecia tumefacción en el trayecto de los tendones peroneos a nivel inframaleolar y dolor intenso en el canal calcáneo para dichos tendones, donde se palpa una tumoración dura (Figura 1).

Se realizan los estudios complementarios mediante radiografías, en las que se observa una lesión ósea en la cara lateral del calcáneo con bordes irregulares (Figura 2). La resonancia magnética nuclear informa de “hipertrofia del tubérculo lateral del calcáneo que conlleva severa afectación de los tendones peroneos apreciando signos de tenosinovitis y afectación mayor del tendón peroneo lateral largo con rotura parcial del mismo” (Figuras 3A y 3B). La tomografía computarizada muestra una “exóstosis en cara externa de calcáneo de 12 × 9 × 8 mm” (Figuras 4A y 4B).

Se inició tratamiento rehabilitador sin apreciar mejoría, por lo que se decidió realizar tratamiento quirúrgico. Mediante un abordaje lateral siguiendo un trayecto inframaleolar, se accedió a la vaina tendinosa de los tendones peroneos. Se realizó incisión longitudinal sobre los mismos emergiendo abundante líquido sinovial, se resecó la sinovial hipertrófica y se remitió al Servicio de Anatomía Patológica. Del mismo modo, se identificó y resecó una cresta osteocartiloginosa de gran tamaño y se remitió al Servicio de Anatomía Patológica (Figuras 5A y 5B). El estudio anatomopatológico informó de “sinovitis crónica hipertrófica papilomatosa” en la muestra de sinovial remitida. En cuanto a la muestra osteocartilaginosa, indicó “lesión osteocondromatosa con la presencia de 3 capas: externa que es una lámina fibrosa que continúa con el periostio del hueso huésped, cartílago con condrocitos superiores agrupados e inferiores en cordones y osificación encondral en crecimiento, sin evidencia de signos de malignidad” (Figuras 6A y 6B).

A los 2 meses el paciente se encontraba asintomático, realizando vida normal. Fue revisado 2 años después y continuaba sin sintomatología.

Antonio Montes Guerrero

Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Clínica Rotger. Palma de Mallorca
Cirugía Ortopédica y Traumatología. FREMAP. Palma de Mallorca

Cristina Montes Torres

Cirugía Ortopédica y Traumatología. Complejo Hospitalario Universitario de Granada

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https://fondoscience.com/pieytobillo/vol32-num2/fs1807009-osteocondroma-en-tuberculo-lateral

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