P76) Tumor burned-out: una rara y agresiva forma de presentación de un tumor testicular
Introducción:
El cáncer testicular es el cáncer más común en hombres entre 15-44 años. La tasa de curación es alta cuando el tratamiento y seguimiento son adecuados, con sobrevida global y curación a 5 años mayor al 95%. El término tumor “burned-out” se refiere a un tumor testicular que ha tenido regresión histológica, y que su forma de presentación es usualmente a través de sus metástasis. El tipo histológico más frecuentemente asociado es el coriocarcinoma.
Presentación del caso:
Paciente de 49 años se presenta con cuadro de dolor abdominal irradiado a región lumbar, hombro, y región inguinal derecha. TC de tórax, abdomen y pelvis impresiona tumor testicular con metástasis linfáticas retroperitoneales, hepáticas y pulmonares. Ecografía testicular muestra lesión intraparenquimatosa solido-quística en testículo derecho. Dentro de sus marcadores tumorales destacaban BHCG 831.000, LDH 10.184 y AFP 1,34. Evoluciona con marcada inestabilidad hemodinámica, siendo sometido a laparotomía exploradora de urgencia con hallazgo de hemoperitoneo de 2lt, metástasis hepáticas y conglomerado de adenopatías retroperitoneales. Se realiza hepatectomía parcial y se traslada a UCI desde pabellón. Biopsia hepática informa metástasis hepática de tumor de células germinales compatible con coriocarcinoma. Se realiza orquiectomía radical derecha dos días después, cuya biopsia se informa como marcada fibrosis con componente de teratoma maduro. Comité oncológico decide inicio de quimioterapia con BEP una vez estabilizada condición del paciente. Paciente evoluciona de manera tórpida, requiriendo múltiples reintervenciones. Se decide iniciar quimioterpia, paciente falleciendo de una falla multiorgánica luego del inicio del primer ciclo.
Discusión:
Los tumores testiculares burned-out son una rara forma histológica de cáncer testicular. Se han descrito a la fecha muy pocos casos en la literatura. La patogénesis de este fenómeno podría estar explicada debido a que la alta tasa metabólica del tumor sobrepasaría el aporte sanguíneo del mismo. Debido a que las metástasis tienen una temprana aparición, los pacientes suelen debutar con síntomas derivados de estas, antes que de la masa testicular. Estos son frecuentemente hemorrágicos, y pueden llegar a tener evoluciones tórpidas, como en el presente caso, por lo que es una presentación clínica para considerar en nuestra práctica clínica.
Narváez Fuentes, P.(1); Tapia, C.(2); Barria, S.(2); Orellana, S.(1); Dominguez, R.(1); Hassi, M.(1); Vera, A.(1); Acuña, J.(1);
(1): Hospital Dipreca, Santiago, Chile (2): Universidad Diego Portales, Santiago, Chile
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