Pancreatitis aguda durante el embarazo secundaria a dislipidemia mixta. Reporte de un caso

RESUMEN

Femenino de 16 años que cursaba con un embarazo de 17 semanas de gestación al momento de su ingreso al hospital; refería dolor intenso en el epigastrio posterior a transgresión alimentaria, acompañado de náusea, que llegaba a la emesis de contenido gastroalimentario; era portadora de diabetes mellitus tipo 1, además de antecedentes de pancreatitis aguda grave secundaria a hiperlipidemia a los 14 años, apendicetomía a los 15 años e infección de vías urinarias en el primer trimestre; se realizaron paraclínicos con resultados relevantes, a razón de leucocitos 15,600, amilasa 1,117 U/L, lipasa 1,200 U/L, suero lipémico ++++, triglicéridos 2,840, colesterol 705, HDL 20 U/L, DHL 289 U/L, TGO 14 U/L, TGP 6 U/L, FA 60 U/L y bilirrubina total 0.5 pg/dL, con lo cual se llegó al diagnóstico de pancreatitis aguda secundaria a dislipidemia mixta. Dado que se realizaron estudios de laboratorio en los hermanos y la rama femenil fue positiva, con elevación de colesterol y triglicéridos, concluimos que se trataba de una dislipidemia familiar combinada, lo que motivó su publicación.

Caso clínico

Paciente primigesta de 16 años, con los siguientes antecedentes: pancreatitis aguda grave secundaria a hiperlipidemia a los 14 años, con estancia hospitalaria de dos meses, con secuela de diabetes mellitus tipo 1; dislipidemia con manejo de bezafibrato y pravastatina, con mal apego al tratamiento; quirúrgicos positivos a razón de apendicetomía a los 15 años; resto de los antecedentes, interrogados y negados. Antecedentes ginecoobstétricos: menarca a los 12 años, eumenorreica, inicio de la actividad sexual a los 16 años con una sola pareja; no uso de método de planeación familiar ni detección de cáncer de mama o cervicovaginal; gestas: 01, abortos: 00, partos: 00 y cesáreas: 00. Embarazo actual de 17 semanas de gestación por fecha de última menstruación, infección de vías urinarias en el primer trimestre con tratamiento médico no especificado; control prenatal en cuatro ocasiones. Inició su padecimiento actual el 7 de enero de 2012 posterior a una transgresión alimentaria (ingesta de alimentos colecistoquinéticos); acudió a consulta en Urgencias Adulto con intenso dolor en el epigastrio acompañado de náusea que llegaba a la emesis de contenido gastroalimentario y luego biliar, acompañado de diaforesis y palidez. Se decidió su ingreso con diagnóstico de enfermedad ácido péptica. Se inició un protocolo de estudios con solicitud de biometría hemática (Tabla 1), química sanguínea (Figura 1 y Tabla 2), pruebas funcionales hepáticas (no se obtuvieron de ingreso por suero lipémico) (Tabla 2). La exploración abdominal reveló dolor intenso a la palpación en el epigastrio, útero grávido a 17 cm de la sínfisis del pubis, peristalsis disminuida. Se realizó un ultrasonido abdominal (no contamos con la imagen, sólo el reporte escrito), con los siguientes hallazgos: páncreas de aspecto adenomatoso, lodo biliar en la vesícula, colédoco y porta no valorables (Figura 1). Ultrasonido obstétrico: producto único de 19.5 SDG; frecuencia cardiaca fetal de 156/min; índice de líquido amniótico apreciativamente normal, placenta fúndica anterior. Tras ello se dio el diagnóstico de pancreatitis aguda secundaria a dislipidemia; se solicitó la valoración por la unidad de cuidados intensivos y se aceptó.

Félix Fernando León Carrillo,* María Guadalupe Hernández Landeros‡

* Hospital General de Pachuca, Hidalgo.

‡ Hospital Regional de Aguascalientes, Ags.

Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional, ISSSTE, León, Gto

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http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2018/ti186e.pdf

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