
Papiloma exofítico en la nasofaringe en un paciente de 5 años: reporte de caso y revisión de la literatura.
- ComiteNetMD
- 16 de diciembre de 2024
- Otorrinolaringología, Pediatria
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Resumen
La obstrucción de vía aérea superior (VAS) en pediátricos raramente puede requerir descartar entidades menos frecuentes como masas nasofaríngeas.
Reporte de caso:
Papiloma exofítico de difícil diagnóstico en paciente de 5 años y se discuten las características clínicas, imagenológicas y terapéuticas mediante revisión de la literatura.
Discusión:
La obstrucción grave de VAS en pediátricos requiere un estudio endoscópico e imagenológico completo. Los tumores de nasofaringe son causa poco frecuente de obstrucción de VAS en pacientes pediátricos. El papiloma exofítico es un tumor benigno de la cavidad nasal que se origina de la mucosa schneideriana, con alto potencial de recurrencia en resecciones subtotales. A la fecha hay pocos reportes de este tumor en pediátricos y nasofaringe.
Conclusión:
El papiloma nasosinusal es un tumor de baja incidencia en la edad pediátrica, pero debe ser considerado como causa infrecuente de obstrucción de VAS; brindar un abordaje diagnóstico es necesario para un tratamiento adecuado.
Introducción
La obstrucción o congestión nasal es uno de los síntomas más frecuentes de consulta en la práctica del otorrinolaringólogo. En la población pediátrica, este síntoma se asocia frecuentemente con rinitis alérgica, hipertrofia de los cornetes nasales, rinosinusitis o hipertrofia adenoidea; esto, a su vez, puede relacionarse con el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) en niños (1). En pacientes pediátricos, la prevalencia de la hipertrofia adenoidea puede ser muy frecuente y ascenderhastael34%deacuerdocondiferentesestudios,mientras que la del SAOS y la rinosinusitis ascienden hasta el 5%, y la principal población afectada está entre los 3 y 12 años de edad (1-3). Aun así, existen otras condiciones que pueden generar sintomatologíasimilary,aunque su frecuencia sea menor, deben ser consideradas en el abordaje del paciente pediátrico con obstrucción nasal, como las lesiones tumorales. Dentro de estas se encuentran los papilomas nasosinusales, los cuales se dividen en papiloma invertido, exofítico y oncocítico, que abarcan el 0,5%-4% de los tumores nasales primarios; el más frecuente es el papiloma invertido, seguido del subtipo exofítico (4-6). El papiloma exofítico es un tumor benigno de origen ectodérmico que aparece en más del 90% de los casos en la región anterior del tabique nasal, con muy pocos casos reportados en los que se origina del vestíbulo o el cornete medio (7). A diferencia de los papilomas invertido y oncocítico, no se ha demostrado que el papiloma exofítico tenga transformación a malignidad. Aunque se ha reportado una incidencia de 2,3 casos por cada 100.000 personas, la mayoría incluyen población adulta, y su presentación sinusal en pacientes pediátricos es extremadamente infrecuente, con pocos casos reportados en la literatura (6, 8).La presentación clínica inicial del papiloma exofítico es muy similar en comparación con los otros papilomas y tumores benignos, iniciando con obstrucción nasal, rinorrea y epistaxis; sin embargo, en muchas ocasiones su hallazgo puede ser incidental mediante estudios imagenológicos (9, 10).El diagnóstico de cualquier subtipo de papiloma se realiza por medio de la historia clínica, el examen endoscópico, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética nuclear (RMN) de senos paranasales. El estudio histopatológico mediante una biopsia es la prueba que confirma el diagnóstico (4, 11). Su tratamiento es principalmente quirúrgico mediante diferentes abordajes quirúrgicos, lo que favorece el abordaje endoscópico endonasal en las publicaciones más recientes (4). Las lesiones o tumoraciones en la nasofaringe son tan poco comunes en los niños que, frecuentemente, se tardan mucho en lograr el diagnóstico correcto. Una adecuada identificación mediante la sospecha clínica, la evaluación endoscópica y las características imagenológicas son clave para realizar un tratamiento adecuado. En este artículo se describe el caso inusual de un papiloma exofítico localizado en la nasofaringe en un niño de 5 años y se revisa el abordaje diagnóstico y las claves en el tratamiento de acuerdo con la revisión de literatura.
José Martes-Fritz*, Daniel Ruiz-Manco**, Javier Andrés Ospina-Díaz***
* Estudiante de Medicina, Universidad de los Andes. Bogotá, Colombia.
** Residente de Otorrinolaringología, Universidad Militar Nueva Granada. Bogotá, Colombia.
*** Otorrinolaringólogo, Especialista en Rinología y Base de Cráneo.
Unidad funcional de Cirugía de Cabeza y Cuello, Instituto Nacional de Cancerología; Departamento de Otorrinolaringología, Fundación Santa Fe de Bogotá. Bogotá, Colombia.
Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:
https://revista.acorl.org.co/index.php/acorl/article/view/756/704