Rinoescleroma en un paciente pediátrico, una manifestación inusual

Papiloma exofítico en la nasofaringe en un paciente de 5 años: reporte de caso y revisión de la literatura.

Resumen

La obstrucción de vía aérea superior (VAS) en pediátricos raramente puede requerir descartar entidades menos frecuentes como masas nasofaríngeas.

Reporte de caso:

Papiloma exofítico de difícil diagnóstico en paciente de 5 años y se discuten las características clínicas, imagenológicas y terapéuticas mediante revisión de la literatura.

Discusión:

La obstrucción grave de VAS en pediátricos requiere un estudio endoscópico e imagenológico completo. Los tumores de nasofaringe son causa poco frecuente de obstrucción de VAS en pacientes pediátricos. El papiloma exofítico es un tumor benigno de la cavidad nasal que se origina de la mucosa schneideriana, con alto potencial de recurrencia en resecciones subtotales. A la fecha hay pocos reportes de este tumor en pediátricos y nasofaringe.

Conclusión:

El papiloma nasosinusal es un tumor de baja incidencia en la edad pediátrica, pero debe ser considerado como causa infrecuente de obstrucción de VAS; brindar un abordaje diagnóstico es necesario para un tratamiento adecuado.

Introducción

La obstrucción o congestión nasal es uno de los síntomas más frecuentes de consulta en la práctica del otorrinolaringólogo. En la población pediátrica, este síntoma se asocia frecuentemente con rinitis alérgica, hipertrofia de los cornetes nasales, rinosinusitis o hipertrofia adenoidea; esto, a su vez, puede relacionarse con el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) en niños (1). En pacientes pediátricos, la prevalencia de la hipertrofia adenoidea puede ser muy frecuente y ascenderhastael34%deacuerdocondiferentesestudios,mientras que la del SAOS y la rinosinusitis ascienden hasta el 5%, y la principal población afectada está entre los 3 y 12 años de edad (1-3). Aun así, existen otras condiciones que pueden generar sintomatologíasimilary,aunque  su  frecuencia  sea  menor,  deben  ser consideradas en el abordaje del paciente pediátrico con obstrucción nasal, como las lesiones tumorales. Dentro de estas se encuentran  los  papilomas  nasosinusales,  los  cuales  se  dividen  en  papiloma  invertido,  exofítico  y  oncocítico,  que  abarcan  el  0,5%-4% de los tumores nasales primarios; el más frecuente es el papiloma invertido, seguido del subtipo exofítico (4-6). El  papiloma  exofítico  es  un  tumor  benigno  de  origen  ectodérmico  que  aparece  en  más  del  90%  de  los  casos  en  la  región  anterior  del  tabique  nasal,  con  muy  pocos  casos  reportados  en  los  que  se  origina  del  vestíbulo  o  el  cornete  medio  (7).  A  diferencia  de  los  papilomas  invertido  y  oncocítico, no se ha demostrado que el papiloma exofítico tenga transformación  a  malignidad.  Aunque  se  ha  reportado  una  incidencia  de  2,3  casos  por  cada  100.000  personas,  la  mayoría  incluyen  población  adulta,  y  su  presentación  sinusal  en pacientes pediátricos es extremadamente infrecuente, con pocos casos reportados en la literatura (6, 8).La  presentación  clínica  inicial  del  papiloma  exofítico  es  muy  similar  en  comparación  con  los  otros  papilomas  y  tumores  benignos,  iniciando  con  obstrucción  nasal,  rinorrea  y  epistaxis; sin embargo, en muchas ocasiones su hallazgo puede ser incidental mediante estudios imagenológicos (9, 10).El diagnóstico de cualquier subtipo de papiloma se realiza por medio de la historia clínica, el examen endoscópico, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética nuclear  (RMN)  de  senos  paranasales.  El  estudio  histopatológico mediante una biopsia es la prueba que confirma el diagnóstico  (4,  11).  Su  tratamiento  es  principalmente  quirúrgico  mediante  diferentes  abordajes  quirúrgicos,  lo  que  favorece el abordaje endoscópico endonasal en las publicaciones más recientes (4). Las  lesiones  o  tumoraciones  en  la  nasofaringe  son  tan  poco  comunes  en  los  niños  que,  frecuentemente,  se  tardan  mucho  en  lograr  el  diagnóstico  correcto.  Una  adecuada  identificación mediante la sospecha clínica, la evaluación endoscópica  y  las  características  imagenológicas  son  clave  para  realizar  un  tratamiento  adecuado.  En  este  artículo  se  describe el caso inusual de un papiloma exofítico localizado en la nasofaringe en un niño de 5 años y se revisa el abordaje diagnóstico y las claves en el tratamiento de acuerdo con la revisión de literatura.

José Martes-Fritz*, Daniel Ruiz-Manco**, Javier Andrés Ospina-Díaz***

* Estudiante de Medicina, Universidad de los Andes. Bogotá, Colombia.

** Residente de Otorrinolaringología, Universidad Militar Nueva Granada. Bogotá, Colombia.

*** Otorrinolaringólogo,  Especialista  en  Rinología  y  Base  de  Cráneo. 

Unidad  funcional  de  Cirugía  de  Cabeza  y  Cuello,  Instituto  Nacional de Cancerología; Departamento de Otorrinolaringología, Fundación Santa Fe de Bogotá. Bogotá, Colombia.

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://revista.acorl.org.co/index.php/acorl/article/view/756/704

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