Patrones radiológicos en la enfermedad pulmonar asociada a vapeo (EPAV): ¿qué podemos encontrar?

Resumen

Múltiples sustancias y agentes encontrados en el ambiente son conocidos por su relación con el desarrollo de enfermedad pulmonar aguda o subaguda y recientemente los cigarrillos electrónicos han demostrado ser causantes de enfermedad pulmonar conocida como enfermedad pulmonar asociada a vapeo (EPAV). La sintomatología es variable y las imágenes diagnósticas, especialmente la tomografía computada multidetector de tórax, juega un papel clave para el abordaje diagnóstico. Hasta el momento se han encontrado cuatro posibles patrones radiológicos asociados a EPAV: 1. daño alveolar difuso, 2. neumonía de organización, 3. neumonía eosinofílica aguda y 4. hemorragia alveolar. Otros patrones han sido referidos en la literatura, sin embargo, su relación con la EPAV no ha sido del todo establecida

Objetivos y puntos clave

  • El uso de cigarrillos electrónicos como alternativa al uso convencional del tabaco ha condicionado la aparición de una nueva entidad conocida como EPAV, con sintomatología clínica inespecífica y hallazgos radiológicos controversiales.
  • Debemos estar familiarizados con las características clínicas y radiológicas de la EPAV para hacer un diagnóstico acertado en los episodios agudos.
  • Es relevante recalcar que un seguimiento a largo plazo de estos pacientes permitirá definir la asociación entre este factor de riesgo con el desarrollo de enfermedades pulmonares crónicas.

Introducción

Múltiples sustancias y agentes encontrados en el ambiente son conocidos por su relación con el desarrollo de enfermedad pulmonar aguda o subaguda por inhalación.(1) Los cigarrillos electrónicos aparecieron en China en 2003(2) y desde su introducción a Estados Unidos en el año 2006(3) los fumadores han migrado del tabaco convencional a estos dispositivos en gran parte porque son usados como métodos para cesar de fumar(4,5), lo que demostró un incremento en la prevalencia de consumo entre adolescentes de Estados Unidos pasando de 1,5% en 2011 a 20,8% en 2018.(6,7) Los fabricantes de estos dispositivos los ofrecen como alternativas más seguras al uso de tabaco y aunque los hacen parecer similares su mecanismo de acción es diferente.(5) Los cigarrillos electrónicos basan su funcionamiento en calentar sustancias que se inhalan como vapores y no en quemar productos como se hace en el consumo de tabaco. El uso de cigarrillos electrónicos permite la administración de sustancias como tabaco, marihuana o tetrahidrocanabinol (THC), glicerina, propilenglicol, formaldehido, acetaldehído y saborizantes.(1,5,8) Los efectos de los cigarrillos electrónicos a corto plazo son similares a los efectos del tabaco.(9) Desde 2012 se han descrito casos asociando el uso de cigarrillos electrónicos con enfermedad pulmonar(10), sin embargo un pico de casos de enfermedad pulmonar asociada a vapeo (EPAV) ha incrementado desde agosto de 2019 según el Center for Disease Control and Prevention (CDC).(11) El componente encontrado en 48 de 51 lavados broncoalveolares fue el acetato de vitamina E(11) contenido en productos con THC, sin embargo, estos pacientes tienen en común el uso de múltiples tipos de tabaco y canabinoides(12), lo que explica por qué hay un pequeño grupo de pacientes con EPAV que no reportaron su uso.(8) La sintomatología referida por los pacientes con EPAV simula una entidad viral característicamente de inicio gradual y progresivo. Disnea, dolor torácico, fiebre, náuseas, diarrea y vómito son los síntomas más frecuentes.(2,8) El sistema más afectado es el respiratorio (95%) seguido del sistema gastrointestinal (77%) y sintomatología constitucional referida por un alto porcentaje de pacientes (85%).(11) Aproximadamente un 78% de casos ocurren en pacientes jóvenes (menores de 35 años) con una media de 24 años.(8,11,13,14) Hasta el momento el diagnóstico de EPAV es por exclusión, debiendo excluir de manera inicial etiología infecciosa.(15) El antecedente de vapeo en los 90 días previos al inicio de la sintomatología es clave para establecer la sospecha diagnóstica.(14) Layden et al.(16) propusieron cuatro criterios que se deben cumplir para el diagnóstico de EPAV: 1. Antecedente de vapeo en los últimos 90 días. 2. Anormalidades en la radiografía de tórax o tomografía de tórax. 3. Ausencia de infección pulmonar. 4. Sin evidencia de otras posibles causas. Kalininskiy et al. propusieron un algoritmo diagnóstico para esta entidad.(17) Los hallazgos radiológicos son claves para establecer el diagnóstico en conjunto con la sospecha clínica y los antecedentes del paciente. Si la radiografía de tórax solicitada inicialmente no es clara, se requiere completar el estudio mediante tomografía computarizada multidetector (TCMD).(14) Nuestro objetivo es revisar las características radiológicas descritas en pacientes con EPAV, los patrones asociados y controversiales que se han descrito en la actualidad, y plantear los interrogantes a futuro desde el punto de vista clínico y radiológico de la EPAV.

Felipe Aluja-Jaramillo, M.D.1, Michael Beal, M.D.2, Fernando R. Gutiérrez, M.D.3, Sanjeev Bhalla, M.D.4

  1. Departamento de Radiología. Hospital Universitario San Ignacio – Pontificia Universidad Javeriana. Colombia
  2. Cardiothoracic Imaging Section, Radiology Department. Mallinckrodt Institute of Radiology, Washington University in St. Louis. USA
  3. Cardiothoracic Imaging Section, Radiology Department. Mallinckrodt Institute of Radiology, Washington University in St. Louis. USA
  4. Cardiothoracic Imaging Section, Radiology Department. Mallinckrodt Institute of Radiology, Washington University in St. Louis. USA

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Patrones radiológicos en la enfermedad pulmonar asociada a vapeo (EPAV):

¿qué podemos encontrar? (alatorax.org)

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