Pautas de Cáncer Renal Sociedad Argentina de Urología Capítulo de Oncología
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- 4 de diciembre de 2023
- Traumatología y Cirugía Ortopédica
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TEMAS
- Epidemiología
1.1 Epidemiología
1.2 Etiología
- Diagnóstico Histológico
2.1 Clasificación
2.2 Tipos Histológicos
2.3 Angiomiolipomas
2.3.1 Generalidades
2.3.2 Tratamiento
- Cáncer Renal Hereditario
3.1 Generalidades
3.2 Síndromes hereditarios con susceptibilidad a cáncer renal
3.3 Criterios de derivación para evaluación genética especializada
3.4 Implicancias terapéuticas y seguimiento
- Estadificación y Sistemas de clasificación
4.1. Estadificación
4.2 Sistemas de clasificación anatómica
- Evaluación Diagnóstica
5.1 Examen Físico
5.2 Hallazgos de Laboratorio
5.3 Diagnóstico por Imágenes en CCR
5.3.1 Presencia de Realce
5.3.2 Tomografía Computada y Resonancia Magnética
5.3.3 Otros Métodos Diagnósticos
5.3.4 Métodos Diagnósticos para evaluar Metástasis en CCR
5.3.5 Clasificación de Bosniak de Tumores Quísticos Renales
- Factores Pronósticos
6.1 Factores Anatómicos
6.2 Factores Histológicos
6.3 Factores Clínicos
6.4 Factores Moleculares
6.5 Modelos Pronósticos
6.5.1 Modelos de pronóstico para enfermedad clínicamente localizada
6.5.2 Modelos de pronóstico para enfermedad metastásica
- Tratamiento Quirúrgico del Tumor Localizado
7.1 Generalidades
7.2 Ganglios Linfáticos Regionales
7.3 Adrenalectomía
7.4 Tipos de Abordaje
7.4.1 Nefrectomía Radical
7.4.2 Nefrectomía Parcial
7.4.3 Nefrectomía Mínimamente Invasiva
7.5 Márgenes quirúrgicos positivos histológicos
7.6 Embolización
- Alternativas terapéuticas al abordaje quirúrgico
8.1 Biopsia de tumores renales
8.2 Vigilancia Activa y Conducta Expectante
8.3 Terapias Termo Ablativas
8.4 Otras Terapias Ablativas
- Recurrencia Local luego de Tratamiento
de enfermedad localizada.
- Cáncer Renal localmente avanzado
10.1 Linfadenectomía en CCR localmente avanzado
10.1.1 Manejo de ganglios clínicamente
negativos (cN-) en Carcinoma de Células Renales localmente avanzado
10.1.2 Manejo de cN+ en Carcinoma de
Células Renales localmente avanzado
10.2 Adrenalectomía en CCR localmente
avanzado
10.3 Manejo del CCR localmente avanzado irresecable
10.4 Manejo del CCR avanzado con
trombo venoso tumoral
- Terapias Neoadyuvantes y Adyuvantes
en CCR Avanzado
11.1 Neoadyuvancia
11.2 Adyuvancia
- Tratamiento local de metástasis
- Cáncer Renal metastásico
13.1 Primera Línea de Tratamiento
13.1.1 Riesgo Favorable
13.1.2 Riesgo Intermedio y Pobre
13.2 Líneas Subsecuentes de Tratamiento
Sistémico
13.3 Tratamiento Sistémico para CCR
no Células Claras
13.4 Nefrectomía Citorreductiva
- Seguimiento
- EPIDEMIOLOGÍA
1.1 Epidemiología.
El cáncer de riñón representa el 3% de las muertes de causa oncológica a nivel global y se estima que este porcentaje irá en aumento.1 A nivel mundial, aproximadamente 403.000 personas son diagnosticadas con esta patología cada año, lo que representa el 5,5% de todos los diagnósticos oncológicos.² En Latinoamérica se estima una tasa de incidencia cruda de 224,8 casos por cada 100.000 habitantes/año, la cual se halla por debajo de Europa y Norteamérica y por encima de Asia y África.² En Argentina se constituye como el quinto cáncer en incidencia detrás del de mama, próstata, colorrectal y pulmón, representa el 3,9% de los casos oncológicos diagnosticados al año 2020 y un 3,5% de las muertes por causas oncológicas en el mismo período.³ El carcinoma de células renales representa la lesión sólida más frecuente en el riñón, y se lo estimacomo el responsable del 90% de los tumores malignos del riñón. Comprende diferentes subtipos de CCR con características histopatológicas y tienden a ser esporádicos reconociéndose una susceptibilidad genética del 2-4% de los casos. ⁴ Existe un predominio 1,7:1 de hombres sobre mujeres con una mayor incidencia con la edad. 5, 6
1.2 Etiología
Entre los factores de riesgo para el cáncer de riñón, la edad, el tabaquismo, obesidad e hipertensión se hallan entre los más remarcables.5, 7, 8, 9, 10 La edad promedio de diagnóstico de CCR es 64 años, con un pico entre los 60 y 70 años.5, 11 Aquellos pacientes con Von Hippel-Lindau se diagnostican a un promedio de edad de 44 años y son propensos a tumores bilaterales.12 Tener un familiar de primer grado con CCR riñón se asocia con un mayor riesgo de presentar un CCR a lo largo de su vida. El tabaquismo aumenta el riesgo de CCR en un 50% en los hombres y en un 20% en las mujeres.13-14 Se han sugerido otros factores varios que podrían estar asociados con un aumento o disminución de riesgo de CCR, incluidos los hábitos dietéticos específicos y la exposición ocupacional a carcinógenos específicos, aunque la literatura no es concluyente.5,7 El consumo moderado de alcohol parece tener un efecto protector por razones aún desconocidas, mientras que cualquier nivel de actividad física parece tener un mínimo efecto protector.15-17 La profilaxis más eficaz es evitar el tabaquismo y reducir la obesidad.5, 7, 18 Resumen de evidencia para epidemiología y etiología Resumen de evidencia: varios factores de riesgo han sido identificados incluyendo tabaquismo, obesidad e hipertensión. Estos son considerados factores de riesgo definitivos para CCR. Nivel de evidencia 2a. Incrementar la actividad física, eliminar el tabaquismo y en pacientes obesos reducir el peso son las principales medidas preventivas para disminuir el riesgo de CCR. Nivel de recomendación fuerte o alto.
Federico Ferraris (Coordinador) • Ignacio Pablo Tobia González • Laura Jufe • Luisina Bruno • Christian González • Paola Corona • Demian Frasnedo • Matías Lopez • Juan Manuel Álvarez • Gabriel Moncalvo • Fabián Yaber • Patricio García Marchiñena • Federico Ortiz • Marcelo Sandoval • Mauricio Fernández Lazzaro • Augusto Ferreyra Camacho • Hernán Cutuli • Gonzalo Taetti • Soledad Bermúdez • Mariano González Morales • Alberto Jurado • José Rozanec
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