Perforación de colon sigmoides por espina de pescado: tratamiento combinado laparoscópico y endoscópico
- netmd
- 9 de enero de 2019
- Cirugía General
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RESUMEN
INTRODUCCIÓN
La ingestión accidental de cuerpos extraños es una urgencia común. La mayoría recorre el tubo digestivo sin complicaciones en un tiempo variable (días a semanas) 1,2,3, aunque en 10 a 20% de los casos se requiere su extracción endoscópica 2,4. La perforación gastrointestinal ocurre en menos del 1 % de los casos 1,2,3,5, sin embargo, este porcentaje aumenta hasta 15 a 35 % si el objeto ingerido es punzante 6.
Existe mayor riesgo de ingestión de un cuerpo extraño, y por lo tanto de perforación, en la población infantil, enfermos mentales, ancianos, alcohólicos y en quienes usan prótesis dental 3, así como en aquellos con una enfermedad intestinal intrínseca. Las espinas de pescado son el objeto más frecuentemente encontrado, en relación proporcional con la incorporación de este alimento en la dieta.
La primera publicación registrada sobre este tipo de perforación, data de 1841 5. No obstante, el abordaje combinado, quirúrgico y endoscópico, apenas aparece referenciado en la literatura.
La presentación es tan variable como la posibilidad de perforación del tubo digestivo, por lo que forma parte del diagnóstico diferencial de enfermedades tan frecuentes como la apendicitis, la úlcera péptica y la diverticulitis aguda 5, y puede cursar de manera aguda, subaguda o crónica.
Las manifestaciones clínicas son inespecíficas 7 e incluyen fiebre, afectación del estado general y dolor abdominal localizado o difuso, dependiendo fundamentalmente de la localización anatómica, la gravedad y el tiempo de evolución 5. Menos frecuente es la presencia de obstrucción intestinal o hemorragia 1.
La formación de abscesos puede dar lugar a hidronefrosis obstructiva de causa mecánica. La perforación anorrectal puede favorecer la presencia de sepsis perianal y gangrena de Fournier 7. Presenta una considerable morbimortalidad, que se asocia con la presencia de absceso intraabdominal, tumoración de pared, fístula intestinal, pseudotumores, bacteriemia, o peritonitis localizada o difusa 5; además, puede migrar hacia órganos adyacentes, como el bazo 2 y el hígado 8.
Se afecta con mayor frecuencia (73-83 %) 1,7 el segmento ileocecal 9, seguido por el duodeno 1, coincidiendo con áreas de estrechez anatómica; también, se pueden afectar el esófago, el píloro, el ano y, más infrecuentemente, la unión recto-sigmoidea, como se describe en la literatura 5,9.
Se han descrito formas de presentación atípicas, como la perforación del apéndice cecal 1, la perforación de un divertículo de Meckel 10 o la ruptura esplénica 2.
La tomografía computadorizada (TC) sin contraste es el método diagnóstico de elección, puesto que permite filiar la etiología, la localización y las complicaciones asociadas; los hallazgos más frecuentes son el engrosamiento de la pared intestinal, la estriación de la grasa adyacente o el absceso localizado, y el menos común, la presencia de aire libre 11. Infortunadamente, el diagnóstico preoperatorio puede ser dificultoso, por lo que la ausencia de contraste oral y endovenoso ayuda a identificar aumentos de densidad que, de otra manera, podrían pasar inadvertidos. La radiografía simple de abdomen puede resultar de utilidad para identificar neumoperitoneo hasta en 30 % de los casos 1,5.
Algunos estudios reportan que entre 80 y 90 % de las perforaciones por espina de pescado, se diagnostican durante la exploración quirúrgica 6.
Cristina Magadán1 , María Fidalgo1 , Enrique Toledo1 , José Manuel Olmos2 , Álvaro Terán2 , Juan Carlos Rodríguez-Sanjuan3 , Patrizio Petrone4 a
1 Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
2 Servicio de Aparato Digestivo y Endoscopias, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
3Jefe, Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
4 Director of Surgical Research, Department of Surgery, NYU Winthrop Hospital; Mineola, Long Island, Nueva York, USA; Clinical Associate Professor of Surgery, New York Medical College; Valhalla, New York, USA
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