Predictores de Mortalidad Luego de una Cirugía de Disección Aórtica Tipo A
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- 4 de enero de 2023
- Cardiología
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16 de diciembre de 2022
En pacientes con una disección aórtica Stanford tipo A, se identificó a la edad avanzada, sexo masculino, shock con signos de hipoperfusion sistémica y presencia de taponamiento cardiaco como factores predictores de riesgo de mayor mortalidad luego de una cirugía terapéutica
La disección aórtica Stanford tipo A (DATA) es una de las entidades clínicas con peor pronóstico clínico en el seguimiento, pudiendo comprometer el flujo coronario y de vasos sanguíneos emergentes del cayado aórtico, conllevando así una elevada morbimortalidad. En este contexto, al momento de sospecharse mediante la presencia de signos y síntomas sugestivos, se debe realizar un método diagnóstico basado en imagen (ej. angiotomografía multislice) a fin de confirmar el hallazgo e implementar una conducta terapéutica oportuna y precoz, mayormente mediante un procedimiento quirúrgico reparador.
La conducta terapéutica quirúrgica de la DATA presenta un gran desafío desde la factibilidad técnica del procedimiento, debiendo en múltiples oportunidades reconstruir el árbol vascular emergente desde la aorta, y asociándose a una elevada tasa de infarto agudo de miocardio periprocedimiento, accidente cerebrovascular y la eventual extensión de la disección hacia el segmento distal de la aorta con eventual compromiso de la perfusión de miembros inferiores.
Diversos estudios han analizado los factores de riesgo implicados en el desarrollo de DATA en diversas cohortes de pacientes pertenecientes a diferentes rangos etarios y subgrupos de riesgo quirúrgico. Entre ellos, el sexo masculino, la hipertension arterial y la presencia de una colagenopatia concomitante se han postulado como algunos de los factores predisponentes, identificando a las alteraciones del flujo hacia la pared aortica como uno de los predictores de su desarrollo; sin embargo, hasta la fecha no se ha explorado en profundidad los factores predictores de mortalidad en forma temprana luego de instaurarse un tratamiento quirúrgico.
El objetivo del presente estudio realizado por Zhang Yi y colaboradores del Guangdong Provincial People’s Hospital (Guangdong, China) fue identificar los factores de riesgo para el desarrollo de muerte temprana luego de una cirugía terapéutica de DATA.
Se realizó con este propósito una revisión sistemática y meta-análisis de la evidencia científica disponible, incluyendo estudios pertenecientes a las bases de datos PubMed, Ovid, Scopus, Web of Science y Cochrane que hayan incluido para el análisis pacientes con antecedentes de DATA sometidos a una conducta terapéutica, y documentación de datos clínicos, terapéuticos y demográficos a fin de analizar potenciales factores de riesgo de una peor evolución clínica en el seguimiento.
En pacientes con una disección aórtica Stanford tipo A, se identificó a la edad avanzada, sexo masculino, shock con signos de hipoperfusion sistémica y presencia de taponamiento cardiaco como factores predictores de riesgo de mayor mortalidad luego de una cirugia terapeutica.
Se incluyeron para el análisis un total de 23 estudios, los cuales presentaron la totalidad de los criterios de inclusión preestablecidos y representaban un total de 5510 pacientes. Mediante un analisis por modelo de regresion de Cox, se identificó a la edad avanzada (OR 1.03 [IC95% 1.01-1.06]), sexo masculino (OR 1.43 [IC95% 1.06-1.92]), la presencia de shock concomitante (OR 1.91 [IC95% 1.06-3.45]), mala perfusión (OR 3.45 [IC95% 2.24-5.31), y la presencia de taponamiento cardiaco concomitante (OR 3.89 [IC95% 1.17-12.98]) como factores predictores de riesgo de mayor mortalidad luego de la cirugia de reparación de DATA.
Cristian M. Garmendia
FUENTE: MedEcs
