Preeclampsia y enfermedad cardiovascular: un enfoque integral para detectar las fases subclínicas de complicaciones obstétricas y cardiovasculares.
- netmd
- 10 de noviembre de 2020
- Ginecología y Obstetricia
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RESUMEN
Desde 1995 hasta la fecha la asociación entre patologías derivadas los embarazos hipertensivos y las enfermedades cardiovasculares ha generado un gran volumen de potentes evidencias epidemiológicas y clínicas. Los propósitos de esta revisión son varios. Mostrar la consistencia y magnitud de la evidencia científica. Integrar los riesgos/enfermedades cardiovasculares y los problemas obstétricos a través de la disfunción endotelial. Preconizar el seguimiento postparto de la hipertensa embarazada, como una ventana de oportunidad para beneficiar la salud de las mujeres y sus hijos. Incluir la historia obstétrica como factor de riesgo de enfermedad coronaria. Proponer cuestionarios adaptables a las prácticas locales para facilitar la pronta incorporación de los índices de riesgo obstétrico y cardiovascular en dos etapas de la vida de una mujer. Ha llegado el momento para que los equipos obstétricos, cardiológicos y las pacientes jueguen un rol en la prevención de los riesgos y enfermedades cardiovasculares.
INTRODUCCIÓN
La mortalidad materna en Chile entre 1990 y el 2000 descendió desde 52.1 a 23.6 por 100 000 nacidos vivos1. Al prolongar este período hasta el 2004 se observó un decremento leve a 18.5 por 100 000 nacidos vivos, que permanece relativamente estable en el 20151,2. Como se aprecia en la Tabla 1 la mortalidad materna en nuestro país es de las más bajas en América del Sur1. Este resultado, producto de la prioridad de los programas materno-infantiles, nos obliga a seguir progresando, especialmente cuando enfrentamos una transición epidemiológica que obliga a resolver simultáneamente patologías sintomáticas y a incorporar medidas preventivas que las reduzcan en el mediano y largo plazo.
Tabla 1 Mortalidad materna y neonatal en 2015 en países seleccionados1,2,46
|
País |
Mortalidad materna |
Mortalidad neonatal |
|
x 100 000 nv |
x 1000 nv |
|
|
Islandia |
0.8 |
0.9 |
|
Noruega |
3.8 |
1.3 |
|
Singapur |
5.0 |
1.0 |
|
Australia |
5.5 |
2.0 |
|
España |
5.6 |
1.6 |
|
Israel |
5.8 |
1.8 |
|
Japón |
6.4 |
1.1 |
|
Francia |
7.8 |
1.3 |
|
Inglaterra |
8.8 |
2.6 |
|
Alemania |
9.0 |
1.8 |
|
China |
17.7 |
6.1 |
|
Rusia |
18.7 |
4.4 |
|
Tailandia |
20.0 |
3.3 |
|
Chile |
20.5 |
3.9 |
|
Uruguay |
21.3 |
4.9 |
|
Estados Unidos |
26.4 |
3.3 |
|
México |
48.2 |
8.3 |
|
Brasil |
65.4 |
9.4 |
|
Paraguay |
100.6 |
10.0 |
|
Sudafrica |
159.7 |
18.2 |
|
India |
247.6 |
29.1 |
|
Pakistan |
348.6 |
37.9 |
|
Chad |
549.9 |
36.1 |
|
Guinea |
604.9 |
35.2 |
|
Mortalidad Global |
196.0 |
18.7 |
En relación a las complicaciones obstétricas es indispensable considerar el campo abierto hace más de dos décadas por la asociación entre las enfermedades cardiovasculares con distintas formas de síndromes hipertensivos del embarazo (SHE)3: a) hipertensión crónica, b) hipertensión gestacional, sin proteinuria ni anormalidades de laboratorio c) preeclampsia (PE) aislada o sobreagregada a una hipertensión crónica, y d) hipertensión crónica enmascarada por presiones mayores fuera de la consulta4. Con respecto a la hipertensión crónica, la vasodilatación de la gestación temprana puede enmascarar una hipertensión no detectada. Apoya esta posibilidad el 62.5 y 46.8% de hipertensos de ambos sexos – entre 15-24 y 25-44 años respectivamente – que desconocían su diagnóstico en la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2009-20105.
Gloria Valdés S.1
1Departamento de Nefrología. Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile
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