Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad

Resumen

Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes.

Introducción

La definición de cardiopatías congénitas (CC) varía ampliamente entre los informes epidemiológicos de la enfermedad. En esta revisión nos adherimos a la definición propuesta por Mitchell, et al., los cuales la refieren como «una anomalía estructural grave del corazón o los grandes vasos intratorácicos que es real o posiblemente de importancia funcional»1. Constituyen la malformación congénita más frecuente2, con una incidencia de 2.5 a 3 por cada 1,000 nacimientos3,4. En el 2000 la prevalencia global era de 11.9 por cada 1,000 nacimientos5. Al menos un tercio requerirán algún tipo de intervención en el primer mes de vida6 con un alto riesgo de muerte sin un diagnóstico oportuno. Su presentación clínica tiene un amplio contexto, la presentación cardinal de cianosis, shock e insuficiencia cardiaca pueden confundirse con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que retrasa su diagnóstico y, por lo tanto, los médicos que atienden a estos pacientes deben establecer una amplia gama de diagnósticos diferenciales y considerar las CC cuando se maneja un neonato críticamente enfermo7. El monitoreo por oximetría de pulso se utiliza como método de tamizaje para la detección de cardiopatías congénitas críticas (CCC)8, sin embargo, a pesar de que la Academia Americana de Pediatría (AAP) y la Asociación Americana del Corazón (AHA) lo recomiendan9 en muchos hospitales no se cuenta con el material que se requiere para realizarlo. Los avances en el tratamiento de los niños con CC han sido notables, con una disminución importante de la mortalidad quirúrgica (del 15% en 1990 al 5% en el año
2000), secundaria a la detección temprana, técnicas quirúrgicas y atención preoperatoria y postoperatoria10. Sin embargo, en muchos hospitales no se cuenta con el equipo multidisciplinario para su atención. Es por ello que los médicos que son el primer contacto de atención de estos pacientes requieren capacitación para la detección y manejo oportuno de las CC. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la clínica, diagnóstico y manejo inicial de las CC que pueda ser de utilidad para
mejorar la atención de estos pacientes. Para fines prácticos, el artículo se dividirá en dos partes: la primera incluye la etapa neonatal y la segunda, la etapa lactante.

Rocio A. Peña-Juárez1*, Carlos Corona-Villalobos2, Miguel Medina-Andrade1, Luis Garrido-García2, Carlos Gutierrez-Torpey2 y Moisés Mier-Martínez2

1Servicio de Cardiología Pediátrica, Hospital General de Occidente, Zapopan, Jal.;

2Servicio de Cardiología, Instituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México, México

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https://www.archivoscardiologia.com/files/acm_21_91_3_337-346.pdf

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