Prostatectomia radical robotica: resultados oncologicos y funcionales en los primeros 500 casos
INTRODUCCIÓN:
La prostatectomía radical robótica (PRR) se ha establecido como una alternativa a la cirugía abierta tradicional. Presentamos nuestra experiencia institucional luego de los primeros 500 casos realizados.
MATERIAL Y MÉTODOS:
500 pacientes consecutivos operados de PRR entre Septiembre de 2012 y Agosto de 2017 fueron incluidos en el estudio. Se utilizó el sistema Da Vinci SI con técnica transperitoneal de 6 trocares. Los pacientes fueron seguidos postoperatoriamente en las semanas 1, 4, 12 y luego cada 3 meses, respectivamente. Solo se incluyeron pacientes con al menos 12 meses de seguimiento. La continencia urinaria (CU) fue definida como el NO uso de paño protector. La recuperación de función eréctil (RFE) se evaluó en pacientes con valores preoperatorios 4-5 en las preguntas No. 2&3 del score SHIM y en los cuales se realizó una preservación bilateral completa de bandeletas. Se consideró como RFE adecuada a la capacidad de lograr penetración con/sin inhibidores de la 5ª-reductasa. Se consideró recurrencia bioquímica (RB) postoperatoria a pacientes con APE mayor a 0.1ng/ml.
RESULTADOS:
El promedio de edad fue de 68 años(40-80) y APE promedio 7.5ng/ml(0.4-45). Según criterios de D´Amico, un 7.5% de los pacientes fueron de riesgo bajo, 59.2% intermedio y 33.3% alto. El tiempo quirúrgico de consola promedio fue 157min (70-290), sangrado promedio de 350ml (100-1600). La incidencia de márgenes positivos fue de 22% (40/378(10.1%) pT2, 24/82 (29.2%) pT3a, 11/40(27.5%) pT3b). Siete pacientes (1.4%) se perdieron de control. De los 493 pacientes disponibles, el seguimiento promedio fue de 18.3 meses. Las tasas de recuperación de continencia, RFE y de RB fueron de 95.7%, 92.3% y 2.3% respectivamente.
CONCLUSIÓN:
Nuestra serie de PRR demuestra que ésta es una alternativa eficaz y segura en el tratamiento del paciente con cáncer de próstata localizado. Las tasas de recuperación de CU y RFE son adecuadas y comparables grandes a centros internacionales. La tasa de RB es baja, sin embargo requiere de un seguimiento mas prolongado para su adecuada evaluación.
Orvieto, M.(1); Fernandez, J.(1); Stein, C.(1); Bernier, P.(1); Pinochet, R.(1); Bermudez, H.(1); Bustamante, A.(1);
(1): Clínica Alemana, Santiago, Chile
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http://www.revistachilenadeurologia.cl/co-ii-sesion-oral-ii-2/
