Pseudotrombopenia por satelitismo plaquetario.

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• 15 de julio de 2017
• Hematología
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Pseudotrombocitopenia es el término utilizado para indicar una falsa disminución en el recuento de plaquetas. Antes de definir que un paciente tiene trombocitopenia, en todos los casos, se debe seguir un protocolo que la verifique o excluya, partiendo del extendido de sangre periférica. La pseudotrombocitopenia es una alteración in vitro, que se presenta en la población general, en una proporción de una por cada 1.000 individuos y hasta en el 1,9% de los pacientes graves.

Pseudotrombopenia por satelitismo plaquetario. A propósito de un caso

AUTORA: Marta María González Vilanova. Especialista Area Análisis Clínicos. Licenciado en Farmacia.

Palabras clave: satelitismo plaquetario, seudotrombocitopenia.

INTRODUCCIÓN

Es importante enfatizar que hasta el 15,3% de los pacientes ambulatorios con recuentos plaquetarios bajos tienen una pseudotrombocitopenia, razón más para sospecharla y descartarla en todos los casos, antes de informar los resultados de laboratorio. La seudotrombocitopenia usualmente se presenta por fenómenos que induce el ácido etilendiaminotetracético, más conocido como EDTA, el anticoagulante más utilizado para los hemogramas electrónicos. Desde el punto de vista del laboratorio clínico, la pseudotrombocitopenia se puede presentar por satelitismo plaquetario, agregados plaquetarios o por la presencia de macrotrombocitos en la muestra.

A pesar de que la mayoría de los casos de pseudotrombocitopenia, ya sea por satelitismo plaquetario y por la formación de agregados plaquetarios, se explica por la presencia de anticuerpos contra el EDTA, también se puede presentar como una manifestación paraclínica en una serie de enfermedades: cirrosis hepática, crioaglutininas, criofibrinogenemia, enfermedades mieloproliferativas, gestación, infecciones severas, linfomas no Hodgkin, Lupus eritematoso sistémica, mieloma múltiple, mononucleosis infecciosa, nefritis por IgA, reacciones medicamentosas, síndrome antifosfolípido, timoma y plasmocitoma, vasculitis.

Además de la pseudotrombocitopenia relacionada con el EDTA o con fenómenos autoinmunes que inducen satelitismo plaquetario o por la formación de agregados plaquetarios, los contadores de células pueden “ser engañados” cuando las plaquetas por su tamaño, únicas cuando son grandes o varias cuando siendo normales se agrupan dos o tres plaquetas para formar “una célula más grande”, interpretando incorrectamente estas plaquetas como eritrocitos, como sucede en los casos en donde hay aglutinación de plaquetas en los casos de agregación plaquetaria, previamente analizados, o cuando las plaquetas son grandes, como sucede en el síndrome de Bernard-Soulier y en las otras formas de macrotrombocitopenias hereditarias, entre otras situaciones que usualmente se resuelven cuando se observan las plaquetas en el extendido de sangre periférica.

Satelitismo plaquetario: Inicialmente este fenómeno fue descrito en la década de los años sesenta; es una condición considerada poco frecuente que se manifiesta in vitro en muestras de sangre anticoaguladas con EDTA y a temperatura menor de 37 ºC, consiste en el hallazgo de leucocitos polimorfonucleados rodeados de plaquetas formando una especie de rosetas (también se puede observar en otras células nucleadas), se puede definir como el hallazgo de al menos 4 plaquetas situadas alrededor de un neutrófilo. El satelitismo plaquetario se ha observado tanto en individuos sanos como en diversos estados patológicos.

CASO CLÍNICO

Paciente de 38 años embarazada que ingresa para cesárea, embarazo bien controlado y sin antecedentes reseñables. Se solicita hemograma de control el día siguiente a la intervención en el cual se obtienen los siguientes resultados (Coulter LH 780 conectado a una cadena LH 1500 IZASA ) Hematíes 3.6 x 10 ¹²/L, hematocrito 34.1 %, hemoglobina 11.7 gr/dL, VCM 94.6 fL, HCM 32.6 pg, CHCM 34.4 gr/dL, ADE 13.9 %. Leucocitos 7.1 x 10⁹ /L, Neutrófilos 76 %, linfocitos 18 %, Monocitos 4.8 %, Eosinófilos 0.8 %, basófilos 0.4 %. Plaquetas 73 x 10⁹/L. La observación de su historial muestra unos antecedentes respecto al recuento de plaquetas de 206, 198, 196, 129, 88 y 111 x 10⁹/L las dos últimas determinaciones correspondían al día del ingreso e intervención y fueron realizadas en el laboratorio de urgencias.

 Apreciamos una variación en los recuentos de plaquetas con pocas horas de diferencia, que podría ser achacada a la intervención quirúrgica. Se procedió a la observación del frotis de sangre. El cual reveló una pseudotrombopenia por satelitismo plaquetario en la cual se aprecio que un 98 % de los leucocitos polimorfonucleares tenía plaquetas asociadas formando rosetas (Figura 1, 2, 3, 4).

DISCUSIÓN

La falta de conocimiento de este fenómeno puede traducirse en diagnósticos erróneos realización de exámenes innecesarios, terapias largas e inadecuadas. Una pseudotrombocitopenia que se deje pasar como una trombocitopenia verdadera puede confundirse con una púrpura trombocitopénica idiopática y el paciente ser sometido a tratamiento que incluye esteroides, citostáticos, esplenectomía o trasfusiones plaquetarias innecesarias.

Cuando el recuento plaquetario proporcionado por el autoanalizador sea inesperadamente bajo es necesario revisar cuidadosamente los frotis para descartar falsas trombopenias o repetirlo en una muestra de sangre anticoagulada con citrato. Dado que el fenómeno depende del tiempo trascurrido entre la extracción y el análisis de la muestra es aconsejable acortar todo lo posible este tiempo.

IMÁGENES DE SATELITISMO PLANETARIO

BIBLIOGRAFÍA

• García-Suárez J, Merino JL, Rodríguez M, Velasco A, Moreno MC. Pseudotrombocitopenia: incidencia, causas y métodos de detección. Sangre (Barc) 1991; 36: 197-200. 25.
• Germán Campuzano Maya.Utilidad del extendido de sangre periférica de las plaquetas. Medicina &Laboratorio Volumen 14, números 11-12 ,2008
• Silvestri F, Virgolini L, Savignano C, Zaja F, Velisig M, Baccarani M. Incidence and diagnosis of EDTA-dependent pseudothrombocytopenia in a consecutive outpatient population referred for isolated thrombocytopenia. Vox Sang 1995; 68: 35-39.
• Berkman N, Michaeli Y, Or R, Eldor A. EDTA dependent pseudothrombocytopenia: a clinical study of 18 patients and a review of the literature. Am J Hematol 1991; 36: 195-201.
• Español I, Muñiz-Díaz E, Domingo-Claros A. The irreplaceable image: Platelet satellitism to granulated lymphocytes. Haematologica 2000; 85: 1322.