Recomendación Clínica: Disponibilidad y Uso de Monitorización Perioperatoria

Resumen

  1. Lista de abreviaturas

ASA American Society of Anesthesiologists.

SACH Sociedad Chilena de Anestesiología.

RCs Recomendaciones Clínicas.

URPA Unidad de Recuperación de Post Anestesia.

ECG Electrocardiograma.

BNM Bloqueo Neuromuscular.

EtCO2 Concentración de CO2 al final de la espiración.

TIVA Anestesia Total Intravenosa.

MINSAL Ministerio de Salud, Chile.

GRADE The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.

  1. Definición de términos
  2. Anestesia general:Estado reversible de pérdida de conciencia inducida por fármacos.
  3. Anestesia regional:Conjunto de variadas técnicas anestésicas que permiten la inducción de insensibilidad en una zona del cuerpo, de forma controlada y reversible.
  4. Evaluación ASA:Sistema de clasificación que utiliza la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), para estimar estado fisiológico de los pacientes.
  5. Evaluación preanestésica:Proceso de evaluación y estudio que precede a la administración de anestesia, tanto para procedimientos quirúrgicos como no quirúrgicos.
  6. Perioperatorio:Corresponde al período que se extiende desde que se indica la realización o necesidad de cirugía, hasta el momento en que el paciente es dado de alta.
  7. Sedación:Estado farmacológico de depresión variable del estado de conciencia, que proporciona comodidad y cooperación del paciente.
  8. Unidad de Recuperación Postanestésicos (URPA):Sala destinada a proveer cuidados postanestésicos inmediatos de pacientes que han sido sometidos a cirugías o procedimientos diagnósticos o terapéuticos bajo anestesia, hasta que se alcancen criterios de alta predefinidos.
  9. Declaración de conflicto de interés de los participantes
  10. Desarrollo de la recomendación clínica

La anestesiología es una especialidad en constante cambio. En este contexto, la monitorización anestésica, entendida tanto para procedimientos bajo anestesia general, anestesia regional y cuidados anestésicos monitorizados, ha sido probablemente una de las áreas que más ha avanzado en su desarrollo en los últimos años. Con la intención de homogeneizar la práctica clínica profesional con estándares de calidad adecuados a los tiempos, señalando la mejor evidencia disponible relacionada a esta materia, la SACH ha considerado fundamental actualizar las últimas RCs publicadas el año 2003 con la finalidad de obtener un mejor desempeño clínico del profesional y que nuestros pacientes tengan un mayor beneficio de nuestro práctica. El objetivo global es brindar un marco académico y profesional acerca del uso de la monitorización en la práctica clínica anestésica, para optimizar el cuidado y seguridad de nuestros pacientes, considerando a la vez las distintas realidades en la que la anestesia es practicada en nuestro país. La guía está dirigida principalmente a los(as) anestesiólogos(as) y destaca en ella el rol preponderante de estos en el cuidado del paciente sometido a cualquier procedimiento anestésico. La presente guía no busca plantear una norma estricta sino recomendar conductas de buena práctica en relación a la evidencia actual, el criterio clínico y condición particular de cada paciente en específico, aspectos que determinarán finalmente la conducta adoptada por cada anestesiólogo(a) responsable.

5.2. Objetivos

La observación clínica y la evaluación por parte de un(a) anestesiólogo(a) son esenciales para la seguridad del paciente durante la anestesia. El objetivo de estas guías es, proporcionar las recomendaciones de monitorización perioperatoria para el seguimiento fisiológico de los pacientes, que de aplicarse en la gestión clínica cumplan con el fin de optimizar la seguridad del paciente y la calidad de la atención.

Cada sección de estas directrices está sujeta a una revisión según la evolución de la tecnología y la práctica clínica.

5.2.1. Escenarios clínicos a los que se refiere la RC y condiciones de aplicación

Las siguientes recomendaciones clínicas se aplican a todos los procedimientos que se realicen en pabellón bajo anestesia general, anestesia regional y cuidados anestésicos monitorizados. Así como también a los procedimientos anestésicos realizados fuera de pabellón y a la monitorización en las URPAs. Es importante señalar que las RCs son una exhaustiva revisión de expertos, donde se puede reconocer algunas condiciones de equipamiento e infraestructura que son necesarias para cumplir un desempeño profesional acorde a lex artis. Estas condiciones, en general, son una responsabilidad exclusiva y excluyente del administrador o gestor de los recursos en el sector público y privado. Por esta razón la SACH recomienda a sus asociados hacer presentaciones escritas para que los administradores y gestores se mantengan razonablemente informados en estas materias. Las comunicaciones respectivas se pueden canalizar a través de la SACH, ello permite conducir y facilitar los procesos en las instituciones sanitarias que sostengan condiciones de trabajo y clínicas deficitarias[2].

5.2.2. Eventuales situaciones en las que no es aplicable la RC

Se excluye del interés de ésta RC la monitorización en el postoperatorio tardío, entendiéndose como tal el período de tiempo que transcurre una vez que el paciente abandona la URPA y la monitorización durante el traslado de pacientes. En los procedimientos fuera de pabellón, esta recomendación hace alusión solamente a la monitorización, dado que otros aspectos de este tema se tratan extensamente en la recomendación clínica “Anestesia Fuera de Pabellón” de la Sociedad de Anestesiología de Chile[3]. 

5.3 Métodos

5.3.1. Identificación de documentos fuentes. Síntesis de evidencia

5.3.2. Métodos de consenso utilizados para la formulación de recomendaciones

5.3.3. Grados de evidencia y niveles de recomendación utilizados en la RC

  1. Recomendaciones

6.1.1. Presencia de un anestesiólogo(a) en pabellón

6.1.2. Monitorización del paciente

6.1.3. Monitorización en la unidad de recuperación anestésica

6.1.4. Monitorización en procedimientos fuera de pabellón

  1. Herramientas de ayuda para la decisión. Material de apoyo
  2. Repercusiones económicas potencialmente relevantes de la aplicación de la RC

Referencias

José Ignacio Egaña Tomic.1, MD, PhD., Paula Fuenzalida Soler.2, MD. Claudia Jiménez Esperidión.2, MD. Álvaro Jara Schnettler.3, Felipe Maldonado Caniulao.2, MD, M.Sc. Antonello Penna Silva.1, MD, PhD. Waldo Merino Urrutia4

1 Anestesiólogo, Profesor Asistente, Departamento de Anestesiología y Reanimación de la Universidad de Chile.

2 Anestesióloga, Instructor, Departamento de Anestesiología y Reanimación de la Universidad de Chile.

3 Anestesiólogo, Departamento de Anestesiología y Reanimación de la Universidad de Chile.

4 Anestesiólogo, profesor Asistente, Departamento de Cirugía, Traumatología y Anestesia Universidad de La Frontera.

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

http://revistachilenadeanestesia.cl/recomendacion-clinica-disponibilidad-y-uso-de-monitorizacion-perioperatoria/

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