Recomendación Clínica “Manejo del Dolor Agudo Perioperatorio en Niños”
- netmd
- 22 de mayo de 2018
- Anestesiología
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Alto |
Estamos relativamente seguros de que el efecto real de la intervención se encuentra cerca de nuestra estimación |
Moderado |
El efecto real de la intervención probablemente se encuentra cerca de nuestra estimación, pero existe la posibilidad de que sea sustancialmente diferente |
Bajo |
El efecto real de la intervención puede ser sustancialmente diferente de nuestra estimación |
Muy bajo |
Es probable que el efecto real de la intervención sea sustancialmente diferente de nuestra estimación |
Recomendaciones fuertes |
Recomendaciones débiles |
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Significado |
La alternativa recomendada puede ser seguida con todos o casi todos los pacientes. Una conversación detallada con el paciente o una revisión cuidadosa de la evidencia que fundamenta la recomendación pudiera no ser necesaria |
Si bien la alternativa recomendada es apropiada para la mayoría de los pacientes, la decisión debiera ser individualizada, idealmente mediante un enfoque de decisiones compartidas |
Se cumplen TODAS estas condiciones |
Se cumple ALGUNA de estas condiciones |
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Calidad de la Evidencia |
Alta o moderada (o baja o muy baja en circunstancias excepcionales) |
Baja o muy baja |
Balance de beneficios y riesgos |
Una alternativa es claramente superior |
El balance de beneficios y riesgos es cercano |
Valores y preferencias de los pacientes |
Todos o casi todos los pacientes informados toman la misma decisión |
Existe variabilidad o incertidumbre respecto de lo que decidirán pacientes informados |
Consideraciones de recursos |
El costo de la intervención está plenamente justificado |
El costo de la intervención pudiera no estar justificado en algunas circunstancia |
0 |
1 |
2 |
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CARA |
No tiene expresión ni sonríe |
Ocasionalmente hace muecas o frunce el ceño pero esta retraído y desinteresadado |
Frunce el ceño con frecuencia, aprieta los dientes frecuentemente, le tiembla el mentón |
PIERNAS |
Posición normal o relajada |
Molesto, inquieto, tenso |
Patea o levanta las piernas |
ACTIVIDAD |
Acostado en silencio, posición normal y se mueve con facilidad |
Se retuerce, da muchas vueltas, tenso |
Se arquea, se pone rígido o se sacude |
LLANTO |
No llora (despierto o dormido) |
Gime y se queja de vez en cuando |
Llora sin parar, grita o solloza y se queja constantemente |
CONSUELO |
Tranquilo, relajado |
Se tranquiliza cuando lo tocan, lo abrazan o le hablan, se le puede distraer |
Es difícil consolar o tranquilizarlo |
→
→
Escala COMFORT |
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VARIABLE |
Puntuación del comportamiento |
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1 punto |
2 puntos |
3 puntos |
4 puntos |
5 puntos |
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ESTADO DE ALERTA |
Sueño profundo |
Sueño ligero |
Somnoliento |
Despierto y alerta |
Hiper alerta |
ANSIEDAD |
Calmado |
Levemente ansioso |
Ansioso |
Muy ansioso |
En estado de Pánico |
RESPIRACIÓN* SOLO NIÑOS INTUBADOS |
Sin ventilación espontánea |
Ventilación espontánea y mecánica bien acoplado |
Resistencia al ventilador ocasional |
Respiraciones en contra del ventilador, tose regularmente |
Pelea contra en ventilador |
LLANTO** SOLO NIÑOS NO INTUBADOS |
Respiración tranquila |
Sollozos ocasionales |
Quejumbroso |
Llorando |
Gritando |
MOVIMIENTOS FÍSICOS |
Sin movimientos |
Movimientos leves ocasionales |
Movimientos leves frecuentes |
Movimientos vigorosos de las extremidades |
Movimientos vigorosos de todo el cuerpo |
TONO MUSCULAR |
Músculos laxos, sin tono |
Tono muscular disminuido |
Tono muscular normal |
Tono muscular aumentado |
Rigidez muscular estrema |
TENSIÓN FACIAL |
Músculos faciales totalmente laxos |
Tono facial normal |
Tensión de algunos músculos faciales |
Musculatura facial tensa |
Muecas y contorsiones faciales |
Droga |
Carga (ug/kg) |
Bolo (ug/kg) |
Lockout (min) |
Infusión (ug/kg/h) |
Dosis máxima 4 h (ug/kg) |
MORFINA |
25-100 |
10-20 |
8-15 |
0-20 |
250-400 |
FENTANIL |
0,5-1 |
0,5 |
5-10 |
0-0,5 |
7-10 |
(Coté and Leman ‘s. A Practice of Anesthesia for lnfants and Children. Fifth Edition, 2013). |
Bupivacaina al 0,0625% ó 0,125% + Fentanil 2 a 10 ug/ml: |
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Infusión basal |
Bolo |
Lockout |
0,2 ml/kg/h |
1 a 3 ml |
15 a 30 minutos |
Dosis máxima de bupivacaina: 0,4 mg/kg/h, en menores de 6 meses la dosis máxima recomendada disminuye a 0,2-0,3 mg/kg/h. |
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Miller R. Anesthesia, Eighth Edition 2015. |
Referencias
Tania Campos 1 , Sebastián Eulufi 2 , María Alexandra Fajardo Razmilic 3 , Katia Elisa Guerra Hollstein 4 , Isabel Margarita María Pérez Díaz 5 , Waldo Merino U. 6 , Liliana Elena Ramos Ramos 7 , María Antonieta Ribal Laiz 8
1 Enfermera de Anestesia Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna 2 Anestesiólogo Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna. Profesor Instructor Universidad de Chile 3 Anestesiólogo Jefe Departamento de Anestesia Hospital Roberto del Río; Anestesiólogo Clínica Alemana Santiago 4 Anestesiólogo Hospital Roberto del Río, Anestesiólogo Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile. Docente Pontificia Universidad Católica de Chile. 5 Anestesiólogo Hospital Roberto del Río, Anestesiólogo Clínica Las Condes Santiago. Coordinadora responsable del centro Hospital Roberto del Río. 6 Anestesiólogo Profesor Asistente, Departamento de Cirugía, Traumatología y Anestesia Universidad de La Frontera. Representante del Comité de Recomendaciones Clínicas de la Sociedad de Anestesiología de Chile 7 Anestesiólogo Hospital Roberto del Río. Anestesiólogo Clínica Santa María Santiago. 8 Anestesiólogo Jefe Departamento de Anestesia Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna. Anestesiólogo Clínica Santa María Santiago. Profesor Instructor Universidad de Santiago. Profesor Instructor Universidad de los Andes. Docente Universidad del Desarrollo. Coordinadora responsable del centro Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna
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