Recomendaciones de la Sociedad de Gastroenterología del Perú para evitar la propagación del SARS-CoV-2 a través de procedimientos de endoscopía digestiva

RESUMEN

El coronavirus SARS-CoV-2 produce la enfermedad llamada COVID-19, actualmente propagándose en una pandemia de rápida evolución. Puede transmitirse por contacto, gotas y aerosoles, y ha sido aislado en secreciones gastrointestinales y heces. Durante la endoscopía digestiva podría ocurrir la transmisión por cualquiera de estos mecanismos. Se recomienda limitar la endoscopía digestiva a casos de hemorragia digestiva, disfagia severa, cuerpo extraño en tracto digestivo, obstrucción biliar con dolor intratable o colangitis, pseudoquiste o necrosis pancreática encapsulada complicada, obstrucción gastrointestinal, y casos con riesgo de deterioro en el tiempo. Se recomienda tamizar a los pacientes en base a la temperatura, síntomas, y factores epidemiológicos para clasificarlos según su riesgo de infección. Para procedimientos en pacientes de riesgo bajo el personal debe usar bata descartable, guantes, protector ocular o facial, mascarilla quirúrgica estándar, gorro descartable, cubiertas descartables para zapatos. En casos de riesgo intermedio o alto, o COVID-19 confirmado, se debe incrementar la protección usando bata descartable impermeable, respirador N95 o similar, y doble guante. En caso de escasez puede ser necesario reutilizar los respiradores N95 hasta un máximo de 5 usos, siguiendo las recomendaciones de CDC sobre la colocación, retiro y almacenamiento para prevenir la contaminación secundaria por contacto. Asimismo todo el equipo de protección debe colocarse y retirarse siguiendo las recomendaciones del CDC. La presencia de personal en la endoscopía debe limitarse al mínimo indispensable. Dicho personal debe tener control diario de temperatura y si ésta es mayor a 37,3 ºC se debe proceder a la evaluación correspondiente. Después de cada procedimiento se debe desinfectar apropiadamente la camilla y superficies de la sala. La desinfección de alto nivel de los endoscopios elimina el SARS-CoV-2.

RECOMENDACIONES

La endoscopía digestiva comprende varios procedimientos en los que el operador está muy cerca del paciente y expuesto a salpicaduras de moco, saliva y otras secreciones potencialmente transmisoras de infecciones (1,2). Además, estos procedimientos congregan un número considerable de personas. Por ello es necesario establecer los lineamientos para proteger la salud de los pacientes y del personal (1,3). El nuevo coronavirus SARS-CoV-2, que es altamente transmisible y produce la enfermedad conocida como Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), ha generado una pandemia de rápida evolución (3,4). La enfermedad producida por este virus tiene una mortalidad de 1 a 3%, con un riesgo mayor para personas de edad avanzada, con enfermedades crónicas o inmunosupresión (5). Las manifestaciones más frecuentes son fiebre y síntomas respiratorios, y hasta 1/3 pueden presentar diarrea (3,5,6). Existe evidencia de su transmisión por contacto, gotas respiratorias y aerosoles, y el virus también puede ser aislado de secreciones gastrointestinales y de las heces (1,7). Los procedimientos endoscópicos altos (endoscopía alta, CPRE, ultrasonografía endoscópica), tienen un mayor riesgo de producir aerosoles, pero también existe riesgo en la colonoscopía (3,5). Esto conlleva una transmisión potencial durante la endoscopía alta o la colonoscopía, con el consiguiente riesgo para el personal de salud y los otros pacientes. Por tal motivo durante el brote epidémico de COVID-19 los endoscopistas deben ser vigilantes y precavidos, y los procedimientos endoscópicos deben limitarse a los casos de emergencia, urgencia o altamente preferentes, difiriendo los procedimientos electivos no urgentes, y manteniendo al mismo tiempo las medidas de bioseguridad para garantizar la protección de los pacientes y el personal de salud (4,5). En este sentido, la Sociedad de Gastroenterología del Perú insta a las instituciones que prestan servicios de endoscopía digestiva y a los médicos que realizan los procedimientos a revisar su programación y determinar que procedimientos deben ser diferidos y cuáles deben proceder, de acuerdo con lineamientos descritos a continuación. Todos los procedimientos que puedan ser postergados sin daño para el paciente deben posponerse (5). Se recomienda que los siguientes procedimientos electivos sean cancelados o postergados (4,8): • Colonoscopía de tamizaje o vigilancia en pacientes asintomáticos. • Endoscopía alta de tamizaje o vigilancia en pacientes asintomáticos. • Evaluación de síntomas no urgentes o estados de enfermedad en los que los procedimientos no resultarán en cambios del manejo clínico en el corto plazo (dentro de las siguientes 4 a 6 semanas). Ejemplos de esto son la endoscopía alta para pacientes sintomáticos sin síntomas de alarma, o la ultrasonografía endoscópica para lesiones submucosas o quistes pancreáticos de riesgo intermedio. • Procedimientos de motilidad: manometría esofágica o ano rectal. • Phmetría o impedancia esofágica. A su vez se recomienda que se continúe realizando procedimientos endoscópicos de emergencia o electivos muy urgentes para las siguientes indicaciones (4,5,6): • Hemorragia gastrointestinal alta y baja. • Sospecha de hemorragia gastrointestinal. • Disfagia que limita significativamente la ingesta oral. • Cuerpo extraño o impactación de alimentos en el tracto digestivo. • Obstrucción biliar de cualquier etiología con dolor intratable, colangitis o sospecha de colangitis. • – Pseudoquiste pancreático o necrosis pancreática encapsulada complicada con infección, dolor intratable, u obstrucción gastrointestinal o biliar. • Paliación de obstrucción gastrointestinal (alta o baja). • Pacientes con patología que implica un riesgo de deterioro en el tiempo. Ejemplos de esto son la evaluación y tratamiento de condiciones malignas o pre malignas que requieren conducta terapéutica pronta (quimioterapia o cirugía), o casos en que el procedimiento endoscópico puede cambiar de manera urgente el manejo. Procedimientos indicados para evaluación o manejo de otras condiciones deberían ser evaluados y aprobados por las jefaturas de servicio en un análisis individualizado. Se recomienda que antes de que los pacientes ambulatorios ingresen a la sala de endoscopía se les realice un tamizaje para detectar casos sospechosos de infección por SARS-CoV-2 basado en la siguiente información (3,5,6,8): • Medición de la temperatura actual e historia reciente de temperatura mayor a 37.5° o fiebre no cuantificada. • Síntomas como tos seca, dolor de garganta, otros síntomas respiratorios, o diarrea en los últimos 14 días en el paciente o en familiares cercanos. • Contacto cercano con personas con diagnóstico sospechado o confirmado de COVID-19 en los últimos 14 días. • Exposición ocupacional a personas con posibilidad de infección por SARS CoV-2. • Viaje en los últimos 14 días a países de Europa o Asia o cualquier otro con brotes de infección por coronavirus SARS-CoV-2. Con esta información se estratifica el riesgo de portar la infección por SARS-CoV-2 según se detalla en la Tabla 1 (3).

Ricardo Arturo Prochazka Zárate1,2,3,a, María Cecilia Cabrera Cabrejos4,5,6,a, Alejandro Piscoya7,8,9,a, Augusto Francisco Vera Calderón10,1,6,a

1 Clínica Ricardo Palma. Lima, Perú.

2 Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.

3 Coordinador del Capítulo de Endoscopía, Sociedad de Gastroenterología del Perú. Lima, Perú.

4 Hospital Nacional Guillermo Almenara Yrigoyen. Lima, Perú.

5 Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.

6 Editor Asociado de la Revista de Gastroenterología del Perú. Lima, Perú.

7 Jefe de Gastroenterología, Hospital Guillermo Kaelin De la Fuente. Lima, Perú.

8 Unidad de Revisiones Sistemáticas y Meta-análisis, Guías de Prácticas Clínicas y Evaluaciones de Tecnología Sanitaria – Universidad San Ignacio Loyola. Lima, Perú.

9 Editor Principal de la Revista de Gastroenterología del Perú. Lima, Perú.

10 Presidente de la Sociedad de Gastroenterología del Perú. Lima, Perú.

a Gastroenterólogo

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